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鼻出血Epistaxis泰州市人民医院耳鼻咽喉科朱红美
与目录发病特点和部位病因检查与诊断治疗
01发病特点和部位
发病特点——鼻出血（epistaxis;nosebleed）是临床常见症状之一。病因的多样性（局部/全身）出血量可大可小一次大的出血可致休克，反复多次少量出血可致贫血单侧或双侧，间歇性或持续性
鼻后-鼻咽静脉丛利特尔氏区易出血部位
易出血部位1利特尔（Little)区或克氏静脉丛位于鼻中隔前下部多见于儿童、青壮年
易出血部位2鼻-鼻咽静脉丛(Woodruffplexus)位于下鼻道外侧壁近鼻咽处多见于老年人
下鼻道后上方穹隆部（来自蝶腭动脉）、嗅区鼻中隔面（来自筛前、筛后动脉）的动脉岀血较多见。中老年人新观念
新观念下鼻道后穹隆出血点嗅区鼻中隔面出血点
鼻出血分布2024/8/6
2024/8/6
02病因
外伤鼻-鼻窦炎症鼻中隔病变异物气候因素肿瘤局部因素
局部因素急性鼻窦炎下鼻甲血管瘤鼻咽癌鼻中隔偏曲
血液病急性发热性传染病心血管疾病全身因素Ⅰ
营养障碍或维生素缺乏肝、肾等慢性疾病和风湿热遗传性末梢血管扩张症内分泌失调全身因素Ⅱ化学药品及药物中毒
03检查与诊断
实验室检查鼻内镜检查前鼻镜检查影像学检查检查
确定出血部位判断出血原因估计出血量诊断
04治疗
给予适当的镇静剂与止血剂止血器械的准备心理准备和对病人的必要安抚观察体位、简单询问病史生命体征的观察及处理（一）一般处理
（二）止血方法压烧填扎栓切
1、指压法轻度鼻出血的止血法
2、烧灼法药物烧灼；电凝；微波；激光；鼻内镜下鼻出血烧灼；优点：部位明确、精确操作，痛苦较小，避免填塞。
电凝和微波
3.填塞法⑴凡士林纱条⑵抗菌素纱条⑶高膨胀止血海绵⑷填塞纱球⑸止血水囊或气囊Ⅰ填塞材料短期填塞物长期填塞物碘仿纱条可吸收材料明胶海绵胶原蛋白
Ⅰ填塞材料
（1）前鼻孔填塞（2）后鼻孔填塞Ⅱ填塞方法
（1）前鼻孔填塞
（2）后鼻孔填塞
颈外动脉结扎上颌动脉结扎筛前动脉结扎鼻内镜下蝶腭动脉和/或筛前动脉结扎或凝固结扎法4.结扎法
5.血管栓塞法数字减影血管造影DSA和超选择栓塞SSE
1236.手术鼻中隔前下区粘膜下剥离术鼻中隔疤痕形成术鼻中隔偏曲粘膜下矫正术
1234（三）全身治疗镇静、止血剂的应用维生素抗生素支持疗法
鼻出血的诊治流程
积极治疗原发病控制血压、调整血脂在正常范围杜绝不良习惯如吸烟、饮酒、挖鼻等预防便秘鼻出血的预防
DCBA小结鼻出血的病因包括局部因素和全身因素；鼻出血的常见部位：儿童和青年人多为鼻中隔前端的利特尓区，而中老年人多为鼻腔后方吴氏静脉丛、下鼻道穹隆部和嗅区鼻中隔面动脉；鼻出血的止血方法包括指压法、烧灼法、鼻腔填塞、血管结扎和凝固、DSA和手术等，鼻内镜对于出血位置的确定和处理具有重要意义；鼻出血因遵循规范的诊治流程。
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