外伤性乳糜胸患者的护理查房.pptx

外伤性乳糜胸患者的护理查房

查房目的

一、掌握外伤性乳糜胸患者的护理

熟悉外伤性乳糜胸的临床体现及治疗原则

掌握外伤性乳糜胸的护理

二、掌握胸腔闭式引流患者的护理

理解外伤性乳糜胸患者胸腔闭式引流的护理

概述

概述外伤性乳糜胸系外伤致胸导管破裂，胸导管内的淋巴液流入胸膜腔，形成乳糜胸

临床症状呼吸困难，胸闷，发绀，心悸

危害胸腔内乳糜液积贮增多对肺组织产生压迫，严重者可至死亡

并发症低血压，休克，脱水

检查胸部x射线，胸腔穿刺，胸腔积液检查

诊断胸腔穿刺抽出乳白色液体或者血胸液检查出脂肪滴，即可确诊

乳糜胸患者胸腔闭式引流管

采用有效的胸腔闭式引流可以减轻乳糜胸患者导致伤害

确诊后放置引流管治疗，观测引流液的变化，决定患者的后续治疗

引流液过多会导致患者肺部受压，呼吸困难，同步胸腔积液中具有

的营养成分，若不能及时排出会引起细菌感染，及时排出乳糜液，防止管路堵塞能增进肺扩张

治疗要点

一般治疗包括休息，营养支持和对症治疗。

2.胸腔抽液大量胸腔积液者初次抽液不超过700ml,每周抽液2-3次，每次抽液量不应超过1000ml

3.抗生素治疗原则是足量和联合用药。

4.引流为脓胸最基本的治疗措施，可采用反复抽脓或闭式引流

5.支持治疗予以高能量，高蛋白，富含维生素的饮食，纠正水，电解质，酸碱平衡紊乱。

6.清除胸腔积液

7.减少胸水的产生

胸腔闭式引流管的护理

胸腔闭式引流的原理

当胸膜腔内积液或积气形成高压时，胸膜腔内的液体或气体可排至引流瓶内

当胸膜腔内恢复负压时，水封瓶内的液体被吸至引流管下端形成负压水柱，制止空气进入胸膜腔

胸腔闭式引流管的护理

胸腔闭式引流的适应症

自发性气胸，肺压缩不小于50%者

外伤性血、气胸

大量胸腔积液或持续胸腔积液，需彻底引流，便于诊断和治疗者

脓胸初期彻底引流，有助于炎症消散和增进肺复张

胸腔闭式引流管的护理

观测和记录

（1）注意观测长玻璃管中的水柱波动，有无波动是提醒引流与否畅通的重要标志。一般状况下水柱上下波动约4～6cm，若水柱波动过高，也许存在肺不张；若无波动，则示引流管不畅或肺已完全扩张。但若病人出现胸闷气促，气管向健侧偏移等肺受压症状，应疑为引流管被血块堵塞，需设法捏挤或使用负压间断抽吸引流瓶的短玻璃管，促使其畅通，并立即告知医生处理。

（2）观测引流液体的量、性质、颜色并精确记录、气体互换受损：与胸液压迫使肺不能充足扩张，气体互换面积减少有关。

胸腔闭式引流管的护理

严格无菌操作，防止逆行感染

（1）引流装置应保持无菌

（2）保持胸壁引流口处敷料清洁干燥，一旦渗湿，虽然更换。

（3）引流瓶应低于胸壁引流口平面60～100cm，以防止瓶内液体逆流入胸。

（4）及时更换引流瓶，严格遵守无菌操作。

胸腔闭式引流管的护理

保持管道的密封

（1）随时检查引流装置与否密闭及引流管与否有脱落。

（2）水封瓶长玻璃管没入水中3～4cm，并一直保持直立。

（3）引流管周围用无菌敷料包盖严密。

（4）搬动病人或更换引流瓶时，需双重关闭引流管，防止空气进入

（5）引流管连接处脱落或引流瓶损坏，应立即双钳关闭胸壁引流管，并更新引流装置。

（6）若引流管从胸腔滑脱，应立即用手捏闭伤口处皮肤消毒处理后，用凡士林纱布封闭伤口，并协助医生做深入处置。

案列分享

患者XXX，男性，XX岁。因“胸腹部被重物砸伤并疼痛3

天余”，患者及家眷共述病人于20XX-XX-13晚上19肘时许工作时被重物砸伤胸腹部，被砸伤后自觉胸腹部疼痛，较难忍受，伴瞑胀，当时无呕吐，无大小便失禁。急送当地医院治疗无好转，于20XX年XX月XX日XX时XX分急诊平车送入我院，急诊查CT,考虑1、复合外伤,2、刨伤性湿肺，肝挫伤，3、挤压综合征?4、多器官功能障碍

病程

XX日病人转入我科监护治疗，入科时病人神志清醒状态T：36.9°，HR73次/分，R:23次/分，BP：126/79mmHg，spo2：96%，床边心电监护示：窦性心律，

予鼻导管供氧3L/min,予留置胃管，接负压器引出血性液，留置尿管并保留，XX日查尿素37.7mmol/L，医师床边穿右股股静脉双腔置管，XX日多次床边行CRRT，XX日医生床边留置右侧胸腔闭式引流管，接无菌水封瓶间歇开放引流管引出血性液，使用无创呼吸就通气，XX日留置左侧胸腔闭式引流管，接无菌水封瓶间歇开放引流管引出血性液，XX日送手术室气管插管下行右侧胸腔开胸探查，胸骨、肋骨骨折固定术，XX日拔除气管插管，鼻导管供氧3l/min，XX-XX日试验室检测