重症肌无力的护理【26页】.pptxVIP

重症肌无力围手术期的护理

A4西

目录香港大学深圳医院五、肌无力危象四、护理措施三、治疗二、临床表现一、概念六、健康指导

一、概念定义：一种神经肌肉接头传递功能障碍的获得性自身免疫性疾病主要是由于肌肉-神经接头突触后膜上AChR受损引起临床表现为部分或全部的骨骼肌无力和极易疲劳，活动后症状加重，经休息和胆碱酶药物治疗后症状减轻。1.部分或全身骨骼肌易疲劳特点2.波动性3.晨轻暮重香港大学深圳医院

临床分型香港大学深圳医院1、眼肌型：最多见，可自行缓解，预后较好，表现为眼外肌麻痹2、延髓型：主要是构音有障碍、吞咽困难、咀嚼无力,饮水呛咳;3、全身型：表现为四肢和躯干肌无力，可能发生呼吸麻痹而死亡。

二、临床表现香港大学深圳医院重症肌无力患者全身骨骼肌均可受累，可有如下症状：眼皮下垂.视力模糊,复视,斜视表情淡漠,讲话大舌头,构音困难咀嚼无力,饮水呛咳,吞咽困难;颈软,抬头困难,耸肩无力;抬臂,梳头,上楼梯,下蹲,上车困难。

三、治疗方案1、药物治疗2、手术治疗胸腺摘除香港大学深圳医院

药物治疗香港大学深圳医院（1）抗胆碱酯酶药物常用的有甲基硫酸新斯的明、溴吡斯的明。（2）肾上腺糖皮质激素常用药物：强的松（3）免疫抑制常用药物：硫唑嘌呤、环孢霉素A、环磷酰胺等（4）血浆置换（5）静脉注射免疫球蛋白其效果与血浆置换相当,静脉大剂量免疫球蛋白

抗胆碱酯酶药物治疗香港大学深圳医院适用除胆碱酯酶危象以外的所有MG病人作用机制通过使乙酰胆碱降解减增加接头处的乙酰胆碱的量，增加乙酰胆碱结合受体的机会。

常用的胆碱酯酶抑制剂（Ⅰ）甲基硫酸新斯的明肌肉注射，用量1.0-1.5mg/次作用时间30-60分钟。（Ⅱ）嗅比斯的明口服，60mg/片，最大剂量12片/日。作用时间为2-8小时，所以投药时间为6-8小时。

手术治疗香港大学深圳医院胸腺摘除（MG首选治疗）适应症：全身型MG、无手术禁忌症的MG病人、久治无效的眼肌型病人。机理：去除了促进自身免疫反应的胸腺素的来源。大多数患者在胸腺切除术后可获显著改善。风险:可能出现危象

四、（1）术前护理01呼吸道准备：术前戒烟2周，行肺功能锻炼02按时抗胆碱酯酶药物03心理护理

（2）术后护理严密观察生命体征、血样饱和度的变化A保持呼吸道通畅，取半卧位B早期下床活动、行肺功能康复锻炼CD按时服用嗅比斯的明

肺功能康复锻炼01腹式呼吸：使患者平躺或保持半卧位于床上，双脚屈曲，双手置于身体两侧，经鼻吸气，从口呼气，吸气与呼气的比例为1：2022、缩唇呼吸：从鼻孔吸入空气，用类似于吹口哨的嘴型呼气；吸气与呼气的比例为1：203呼吸训练器：让患者处于放松舒适体位，将呼吸器放入患者口中，最大吸气并保持5秒后再呼气

有效的咳嗽体位：站位、坐位01连续2-3次的深呼吸?02深吸气后屏气2-5S咳张口咳嗽出03

扣背步骤一：病人侧卧位或半坐、端坐位，叩击者使掌侧呈杯状。步骤二：以手腕力量，从肺底自下而上、由外向内、迅速而有节律地扣击胸壁，每次叩击5～15分钟注意事项：①叩击时避开骨突、脊柱部位。②在餐后2小时至餐前30分钟完成。

重症肌无力危象的类型有肌无力危象?01胆碱能危象02反拗性危象03

处理原则01保持呼吸道通畅，必要时行气管插管、气管切开，使用呼吸机。02预防肺不张、肺部感染03禁止使用呼吸抑制剂、肌松剂、镇静剂

肌无力危象香港大学深圳医院抗胆碱物质不足，即嗅吡斯的明不足危象，由各种诱因和葯物减量诱发。临床表现为患者的肌无力症状突然加重，出现吞咽和咳痰无力，呼吸困难，常伴烦躁不安，大汗淋漓等症状处理方案:立即给予足量的抗胆碱酯酶药物,马上清除鼻腔和口腔内分泌物，保持呼吸道通畅。

胆碱能危象香港大学深圳医院抗胆碱物质过量，见于长期服用较大剂量的溴吡斯地明患者，或在一时用葯过量后发生。临床表现：发生危象之前常先表现出恶心、呕吐、腹痛、腹泻、多汗、流泪、皮肤湿冷、口腔分泌物增多、肌束震颤以及情绪激动、焦虑等精神症状。处理方案:立即停用抗胆碱酯酶药物，输液促进抗胆碱酯酶药物排出，待药物排出后再做调整用量。

反拗性危象香港大学深圳医院是指溴吡斯的明剂量未变，但突然对该药失效而出现的严重呼吸困难。也可因感染、电解质紊乱或其他不明