一例经皮肾镜碎石术围手术期护理查房.pptx

一例经皮肾镜碎石术围手术期护理查房

经皮肾镜肾结石疾病介绍与治疗1病例简介2护理诊断及护理措施3护理健康教育445知识拓展6护理查房小结

疾病介绍与治疗PART01

肾的位置：

尿路结石上尿路结石下尿路结石肾结石输尿管结石膀胱结石尿道结石

泌尿系统结石我国尿路结石的发病率不断上升成人尿路结石总体发病率为1%-5%，南方人发病率明显高于北方，可高达5%-10%，新发病率约为（150-200）/10万人。男：女为3：1，上尿路结石男女比例相近，下尿路结石男性明显高于女性。好发年龄在25-40岁。

泌尿系统结石尿路结石形态多样，可大可小，可多可少

病因影响结石形成的因素很多，年龄、性别、种族、遗传、环境因素、饮食习惯和职业等对结石的形成影响很大。身体的代谢异常、尿路梗阻、感染、异物和药物使用是结石形成的常见病因。代谢异常尿路梗阻感染异物和药物使用

病因1、代谢异常形成尿结石的物质增加：长期卧床、甲状腺功能亢进者尿钙增加；通风病人、使用抗结核药物和抗肿瘤药物者的尿酸排出增加。尿pH值的改变：碱性尿中易形成磷酸盐及磷酸镁铵沉淀；酸性尿液中易形成尿酸结石和胱氨酸结石。尿中抑制晶体形成的物质不足：如枸橼酸、焦磷酸盐、酸性黏多糖等。尿量减少：使尿中盐类和有机盐的浓度增高。

病因2、局部因素尿液淤滞：由于机械性因素导致的尿路梗阻、尿动力学改变、肾下垂等原因均可引起尿液淤滞，促使结石形成。尿路感染:泌尿系统感染时，细菌、坏死组织、脓块等均可成为结石的核心，尤其与磷酸镁铵和磷酸钙结石的形成有关。尿路异物：长期留置尿管可成为结石的核心而形成结石。

病因3、药物相关因素药物引起的结石占所有结石的1%-2%。相关药物分为2类：①尿液的浓度高而溶解度比较低的药物，包括氨苯蝶啶、治疗HIV感染的药物、硅酸镁和磺胺类药物等，这些药物本身就是结石的成分。②能够诱发结石形成的药物，包括乙酰唑胺，维生素D、维生素C和皮质激素等，这些药物在代谢的过程中导致了其他成分结石的形成。

成分和特性1.草酸钙结石最常见，磷酸盐、尿酸盐、碳酸盐次之，胱氨酸结石罕见。通常尿路结石以多种盐类混合形成。草酸钙结石质硬，不易碎，粗糙，不规则，呈桑葚样，棕褐色，尿路平片易显影。2.磷酸钙、磷酸镁铵结石与尿路感染和梗阻有关，易碎，表面粗糙，不规则，常呈鹿角形，灰白色、黄色和棕色，尿路平片可见分层现象。3.尿酸结石与尿酸代谢异常有关，其质硬，光滑，多呈颗粒状，黄色或红棕色，纯尿酸结石不被尿路平片所显影。4.胱氨酸罕见的家族性遗传性疾病所致，质坚，光滑，呈蜡样，淡黄至黄棕色，X光平片亦不显影。

病理生理尿路结石在肾和膀胱内形成，绝大多数尿流结石和尿道结石排出过程中停留该处所致。输尿管有三个生理狭窄处:①上狭窄:位于肾孟输尿管连接处;②中狭窄:位于输尿管跨过髂血管处③下狭窄:位于输尿管膀胱壁段。并以1/3处最常见。尿路结石可引起尿路直接损伤、梗阻、感染或恶性变，所有这些病理生理改变与结石部位、大小、数目、继发炎症和梗阻程度等有关。

病理生理肾结石常先发生在肾盏，增大后向肾盂延伸。由于结石使肾盏颈部梗阻，会引起肾盏积液和积脓，进一步导致肾实质萎缩、瘢痕形成，甚至发展为肾周围感染。由于肾盏结石进入肾盂或输尿管，结石可自然排出，或停留在尿路的任何部位。一旦结石堵塞肾盂输尿管连接处或输尿管，可引起急性完全性尿路梗阻或慢性不完全性尿路梗阻。前者在及时解除梗阻后，不影响肾功能；后者往往导致渐进性肾积水，使肾实质受损、肾功能不全。结石在肾盏内慢慢长大，充满肾盂及部分或全部肾盏，形成鹿角形结石。结石可合并感染，亦可无任何症状，少数继发恶性变。

临床表现1、疼痛肾结石可引起肾区疼痛伴肋脊角叩击痛。2、血尿通常为镜下血尿，少数病人肉眼血尿。3、膀胱刺激症状结石伴感染或输尿管膀胱壁段结石时，可有尿频、尿急、尿痛。4、排石少数病人可自行排出细小结石，是尿石症的有力证据。5、感染和梗阻结石继发急性肾盂肾炎或肾积脓时，可有发热、畏寒等全身症状。小儿上尿路结石以尿路感染为主要表现。双侧上尿路完全性梗阻时可导致无尿甚至出现尿毒症。

辅助检查超声检查：作为泌尿系结石的常规检查方法尿常规：尿检可有大量红细胞，合并感染时尿中有脓细胞及细菌。X线影像学检查（X线平片或CT）:阳性结石在输尿管行径区可见密度增高的影像。静脉肾盂造影（IVP）：可确定结石的部位、有无梗阻及梗阻程度、对侧肾功能是否良好；可了解有无阴性结石。泌尿系统B超(肾/输尿管/膀胱/前列腺):可以非常敏感地发现直径5mm以上结石，且没有任何电离辐射伤害NO

处理原则1.病因治疗2.非手术治疗（适