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心理咨询基本阶段案例分析

苏梦霞

案例：

求助者，焦某，男，32岁，工程师，未婚，住单身宿舍。近来常常感到心里发慌，无缘

无故地紧张而害怕。心里想的几乎都是担忧的事情，如害怕上班迟到、担心被解雇、怕与同

事之间的关系处理不好，等等。而且每时每刻都感到全身酸痛，肌肉紧张。这种状况令他非

常苦恼，以致难以入眠，无法正常工作，身体健康状况也不佳。去医院检查却未发现任何器

质性病变。这种状况已经持续了半年，现在比以往更紧张，沮丧极了，不知道这种糟糕的状

况何时才能结束。真希望自己能够像其他同事一样正常工作和生活，所以主动来咨询，希望

咨询师能够帮助自己改善目前这种状况。

第一阶段：问题探索阶段

这个阶段的主要的工作任务：建立辅导关系；收集相关资料，以利初步界定问题，明确

辅导需要；初步了解当事人的个人、环境资源；做出接案决定；做出辅导安排。

1、信息收集

1.1在咨询开始时，在充分尊重求助者的前提下，用开放性问题收集一些详细资料。

来访者焦某出生于一个普通知识分子家庭，其父为国家干部，其母为小学教师，现均已

退休。上有一个姐姐，现已婚，在外地工作。母亲身体健康，孕、产及哺乳期未服用特殊药

物。其父母无人格障碍和其它神经症性障碍，家族无精神疾病历史。焦某自小聪明懂事，上

学后学习成绩一直很好，又能帮助其他同学，深受同学、老师和长辈的喜爱。因其做事认真

负责，倍受老师器重，成为班里的班干部，各方面表现都好，常受表扬。身体健康，未患过

重大疾病。6岁以前，因父母工作繁忙，无暇同时照顾姐弟两人，故将其送至外婆家，与外

公外婆一起生活。上学以后跟父母同住，父母对其要求较高，期望极大。从小便处处严格要

求自己，无论做什么事，都要尽量做得尽善尽美。问题起于半年以前，他被提拔为部门主管

时。由于他一直是一位好强、工作认真的人，工作数年来一直渴望能得到提升，所以当得到

此机会时，心里又是高兴同时又非常不安。怕自己工作不出色，在同事中没有威信，怕得不

到上级的赏识，因此，每天都拼命工作。一段时间以后，发现自己很能疲劳，而且无法集中

注意力，经常发生不该发生的差错。因而压力更大、精神更紧张了。一些同事总是说他工作

太紧张了，可他却认为这不是问题，工作紧张应该是精力充沛的一种表现，而且过去自己也

常以此来获得成功。也曾试图听听音乐让自己放松一些，可仍无法集中注意力，也难以消除

越来越明显的烦恼。

1.2通过倾听、共情等，让其尽情倾诉，与其建立良好的咨询关系，并且关注来访者的

情绪体验和行为反应。

通过观察，咨询师发现求助者讲话声音清晰但低沉，情绪低落，眼神黯淡。从进入咨询

室到叙述完毕，始终紧绷着脸、眉头紧锁，坐立不安，显得很紧张和不自信。但其意识清楚，

接触交谈合作，言语基本流畅，无幻觉、妄想，无智能障碍，自知力完整，有明确的求助要

求。在谈到自己所担忧的事情和精神及身体状况时，情绪明显烦恼和焦虑。非常在乎别人对

他的评价。

来访者对于自己存在的问题，并没有正确的认识，对于自己的过度紧张的压力，没有高

度重视，认为紧张不是问题的所在，但也越来越觉得自己这种心里发慌，无缘无故地紧张而

害怕的状况更加严重，难以解决。

1.3完成心理测验。选择的测试为症状自评量表（SCL-90）、抑郁自评量表（SDS）、焦

虑自评量表（SAS）。

运用SCL-90，得到总分和各因子分，将其与常模比较，看哪些因子分明显高于常模。结

果如下：躯体症状分1.8，人际敏感2.5，抑郁1.6，焦虑3.9，其余各因子分均在常模范围内。

躯体化、人际敏感、抑郁、焦虑因子分明显高于常模。

运用SDS，得到总粗分和标准分，将其与常模比较，评定其抑郁程度。结果如下：粗分

44分，标准分55分，提示有轻度抑郁。

运用SAS，总粗分和标准分，将其与常模比较，评定其焦虑程度。结果如下：粗分56分，

标准分70分，提示有重度焦虑。

2、分析诊断

2.1评估为广泛性焦虑障碍。

焦某的症状符合DSM-Ⅳ广泛性焦虑障碍的诊断标准。他这种过度的紧张焦虑状态长达

半年之久，而且在这半年当中，他的担忧、紧张、全身酸痛等心理、躯体症状频频发生，甚

至有增无减。他几乎符合六项诊断中的全部标准（参DSM-Ⅳ诊断标准：①坐立不安或感到

紧张；②容易疲倦；③思想难以集中或头脑一下子变得空白；