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呼吸困难

（Dyspnea）;男，68岁，因突发气短24小时入院。查体：急性病容，呼吸急促，端坐位，气管居中。双肺闻及广泛的哮鸣音，心界不扩大，心率152次/分，节律齐，未闻及心脏杂音。;该患者的主要症状?

病因?

发生机制?;呼吸困难（Dyspnea）;▲病人所叙述的“气短”、“憋气”、“喘憋”、“胸闷”是对呼吸困难及呼吸窘迫的不同程度描述

▲呼吸急促（tachypnea）是指呼吸频率增快，不一定有呼吸困难，但常提示呼吸窘迫。

▲过度通气（hyperoventilation）指每分钟通气量增加，如高通气综合征，亦不一定有呼吸困难。

▲所以严格的讲后两者应与呼吸困难分开，但均为严重疾病的临床表现，为叙述方便，上述各种情况均冠于“呼吸困难”名下;正常呼吸生理;;呼吸困难的病因;肺的解剖结构与功能;气体的交换;V/Q比值;呼吸困难(2);呼吸困难(2);呼吸困难(2);呼吸困难(2);1、呼吸系统疾病

①气道阻塞：支气管哮喘、慢性阻塞性肺疾病及喉、气管与支气管的炎症、水肿、肿瘤或异物所致狭窄或阻塞；

②肺部疾病：肺炎、肺结核、肺脓肿、肺淤血、肺水肿、肺泡炎、弥漫性肺间质纤维化、肺不张、细支气管肺泡癌等；

③胸廓、胸壁和胸膜疾病：胸壁炎症、严重胸廓脊柱畸形、气胸、大量胸腔积液和胸廓外伤等；;

④神经肌肉疾病：脊髓灰质炎病变累及颈髓、急性多发性神经根神经炎和重症肌无力累及呼吸肌，药物（肌松剂、镇静剂、氨基甙类等）导致呼吸肌麻痹等；

⑤膈肌运动障碍：膈麻痹、高度鼓肠、大量腹水、腹腔巨大肿瘤、胃扩张和妊娠末期。

;2、循环系统疾病

心力衰竭、心包压塞、原发性肺动脉高压和肺栓塞等。

3、中毒性疾病

尿毒症、糖尿病酮症酸中毒、吗啡类药物中毒、有机磷杀虫药中毒、亚硝酸盐中毒、急性一氧化碳中毒和氰化物中毒等。;4、血液系统疾病

重度贫血、高铁血红蛋白血症和硫化血红蛋白血症等。

5、神经精神因素

颅脑外伤、脑出血、脑肿瘤、脑及脑膜炎症致呼吸中枢功能障碍；

精神因素所致呼吸困难，如癔症等。

;发生机制及临床表现;呼吸系统疾病导致通气、换气功能障碍;

肺源性呼吸困难的临床分型

(1)吸气性呼吸困难

(2)呼气性呼吸困难

(3)混合性呼吸因难

;

（1）吸气性呼吸困难：

▲特点：吸气费力、显著困难。

▲表现：“三凹征”

干咳及高调吸气性喉鸣。

▲病因：各种原因引起的喉、气管、大支气管的狭窄与阻塞。

;;（2）呼气性呼吸困难：

▲特点表现：呼气费力，呼气时间明显延长而缓慢，常伴有干啰音。

▲机制：肺泡弹性减弱和（或）小支气管痉挛或炎症。

▲病因：支气管哮喘、弥漫性泛细支气管炎、慢性阻塞性肺疾病合并感染等。

;（3）混合性呼吸困难：

▲特点表现：吸气与呼气均感费力，呼吸频率增快、变浅，常伴有呼吸音异常，可有病理性呼吸音。

▲机制：肺部病变广泛或胸腔病变，致呼吸面积减少，影响换气功能。

▲常见病因：重症肺结核、重症肺炎、大面积肺不张、大块肺栓塞、弥漫性肺间质病、大量胸腔积液、气胸、广泛胸膜增厚等。

;类型时相特点病因;2、心源性呼吸困难;左心衰竭呼吸困难机制;左心衰引起呼吸困难的特点;心源性呼吸困难;心源性呼吸困难—端坐体位呼吸;心源性呼吸困难—夜间阵发性呼吸困难;心源性呼吸困难—心源性哮喘;右心衰竭呼吸困难

▲发生机制：

①右心房与上腔静脉压升高，刺激压力感受器反射性地兴奋呼吸中枢；

②血氧含量减少，乳酸、丙酮酸等酸性代谢产物增多，刺激呼吸中枢；

③淤血性肝肿大、腹水和胸水，使呼吸运动受限，肺受压气体交换面积减少。

▲病因：慢性肺心病；先天性心脏病；渗出性或缩窄性心包炎;3.中毒性呼吸困难：

①代谢性酸中毒：Kussmaul呼吸。

②急性感染和急性传染病时，由于体温升高和毒性代谢产物的影响，刺激兴奋呼吸中枢，使呼吸频率增快。;机制:血中酸性代谢产物增多，强烈刺激颈动脉窦、主动脉体化学受体或直接刺激呼吸中枢

特点:呼吸深长而规则，常伴鼾声；有基础疾病

常见疾病:慢性肾功能衰竭（尿毒症）

糖尿病酮症酸中毒;③药（毒）物中毒性呼吸困难;⑴神经性因素：

机制：颅内压↑，脑供血↓刺激呼吸中枢呼吸频率↓

深浅节律异常

（比奥式，潮式呼吸）

病因：脑出血、脑外伤、脑膜炎、颅内