多发伤的现场急救.ppt

多发伤的现场急救;一、概述;;三、3个死亡高峰;三、3个死亡高峰;三、3个死亡高峰;四、批量伤员分拣措施;

规定在最短的时间内明确脑、胸、腹等部位与否存在致命性损伤。重要包括：

;“CRASHPLAN”次序;六、实践要点：;6．对合并胸腹腔大出血者，需迅速补充血容量，建立两条静脉通道，必要时使用血管活性药物。

7．离断指(肢)体、耳郭、牙齿等宜用洁净敷料包裹，有条件者可外置冰袋降温。

8．刺入性异物应固定后搬运，过长者应设法锯断，不能在现场拔出。

9．胸外伤合并张力性气胸者应紧急胸穿减压。

10.有脏器外露者不要回纳，用湿无菌纱布包扎。

11．严重多发伤应首先处理危及生命的损伤。;转运原则：;多发伤的护理;现场急救护理;2、评估伤情现场急救应争分夺秒，争取在最短时间内观测患者神志、面色、瞳孔、呼吸运动、受伤部位，测量生命体征，问询患者或其陪伴人员其受伤状况，进行初步估计。;3、紧急处理根据状况和现场条件予以止血、包扎、固定骨折、给养、建立静脉通道等处理。;伤口处理;转运途中的护理;①颈髓损伤常规予颈托固定，平行搬运，用沙袋固定头部两侧，防止颈部旋转、侧弯、过伸或过曲活动，以免再次损伤脊髓，导致严重的呼吸肌麻痹而加重呼吸功能障碍。

②对疑有或确有脊柱、脊髓损伤的患者，搬运时要使患者平卧于硬板上，保持颈、胸、腰呈一直线，严禁将患者头颈、躯干旋转或扭曲。

③颅脑损伤搬运时尽量平抬上担架，头部抬高，昏迷者将舌牵出，头偏向一侧。

④四肢骨折的患者用夹板固定后应将患肢抬高以减轻肿胀，并尽量将患肢保持于功能位，以利于伤后功能恢复。;3、加强呼吸道管理

多发伤患者气道梗阻险情的发生率较高，如呼吸道分泌物积聚或呕吐物误吸、舌后坠、疾病或药物的作用、体位不良、气管导管脱出或移位等均可导致呼吸道不畅。因此，亲密观测患者的呼吸频率、节律、深浅度，及时彻底地清除口腔及气道分泌物，妥善固定气管导管，防止脱出或移位，防止不良体位对呼吸的影响。保持呼吸道畅通，保持氧气供应等措施是安全运送多发伤患者的保??。;2、选择对的的卧位方向

患者在救护车上除了保持最佳体位外，还要选择一种对的的卧位方向，常规是头在前，足在后，但休克患者却恰好相反，应取头在后，足在前的卧位，防止救护车启动时因惯性作用而使脑供血减少。同步休克患者还应将双下肢抬高20到30度，以增长回心血量。对于有晕动症者予以抗晕动药，防止呕吐。同步应注意车速平稳，防止紧急刹车和忽然提速。;4、严密监护，及时处理险情

决定转运多发伤患者的基本条件是在搬动及运送途中患者不会因此而危及生命和使病情急剧恶化。

上车前、后常规全面测量生命体征1次，包括意识、瞳孔、呼吸、脉搏、血压、面色、末梢循环等。

检查气管导管有否松动，包括创面的纱布有无脱落，骨折夹板固定与否牢固，输液管道与否畅通。;使用止血带者应每隔30~60分钟松解1次，以防肢体坏死，也可防止毒物吸取致肾衰竭。

运送途中也要亲密观测，如肢体组织损伤或中、小血管破裂出血的患者，应注意观测受伤部位有无活动性出血，并掌握止血的措施与注意事项。

较长时间和距离运送时应定期翻身，自然环境恶劣时，应注意保暖、遮阳、避风。;5维持有效循环

多发伤患者由于血液、体液的大量丢失，有效循环血量锐减，易使组织器官的血流灌注明显局限性而出现休克。对休克患者要迅速补充血容量，常规采用16~18号套管针建立两条输液通道，便于搬运且不易渗漏。输液一般遵照“先晶后胶”、“先盐后糖”、“宁酸勿碱”的原则。对于大出血伴休克需边抗休克边运送的患者，更应亲密观测输液状况。

在行进的车中，输液瓶不能高挂，液体静压有限，滴入速度慢，甚至血液回流堵塞输液管，应定期对液体加压，保证理想的滴速。;6、严密心电监护

救护车都配有心电监护系统，多发伤患者应常规做心电监护，亲密观测监护指标，发现变化及时配合医生处理。转运途中一旦出现心跳、呼吸停止，立即停车就地复苏急救，切忌不作急救继续转运以致失去急救机会。还要做好急救护理记录及初步检查记录。;院内急救护理;一问：问外伤史、外力的方向、受伤部位、伤后体现和初步处理，如患者不能主诉受伤状况，应问询目击者或陪送人员。

二看：看面色、呼吸、结膜、瞳孔、伤部状况。

三测：测血压，以初步判断患者与否处在休克状态。

四摸：摸脉搏、皮肤的温湿度、气管的位置、腹部压痛及反跳痛、四肢有无异常活动。

五穿刺：对疑有胸腹腔损伤应立即进行诊断性胸腹腔穿刺，必要时反复穿刺，对穿刺阴性而可疑有腹腔损伤者，行腹腔灌洗。;2、迅速实行急救护理措施

归纳为：

一给养、二通道、三配血、四置管、五

皮试、六包扎;⑴一给氧：保持呼吸道畅通，充足给养。

多发伤