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常见药物外渗的处理

01/03/02/04/常见药物外渗的处理药物外渗发生的因素药物外渗临床表现药物外渗/渗出的概念、分级、发生机制内容目录05/药物外渗的防护

药物外渗/渗出的概念渗出:是指输液管理疏忽造成的非腐蚀性药液进入静脉管腔意外的周围组织。外渗：是指输液管理疏忽造成的腐蚀性药液进入管腔意外的周围组织。

2、血管刺激性药物:葡萄糖酸钙、氯化钙、氯化钾、浓氯化钠、复方氨基酸、碳酸氢钠1、血管收缩药:多巴胺、间羟胺、多巴酚丁胺、肾上腺素、垂体后叶素、去甲肾上腺素、硝普钠常需防外渗的药物3、高渗性药物:20%甘露醇、50%葡萄糖、脂肪乳剂

5、其他常见药物:胺碘酮等4、化疗药物:阿霉素、顺铂、奥沙利铂、环磷酰胺、氟尿嘧啶、长春碱类、氮芥、丝裂霉素、柔红霉素等?常需防外渗的药物

药物外渗的分级

药物外渗损伤分期

药物外渗的发生机制1、输液针头尖端刺破血管壁2、药物刺激引起静脉收缩、血流缓慢，稀释能力下降3、液体静压增加，从进血管的针眼处渗漏4、高渗性、高pH值或其他刺激性的输入液体或药物刺激血管壁，损伤血管内皮，引起液体扩散从而造成外滲5、药物持续滴注，胶体滲透压降低6、继发感染，因细菌及其毒素的作用，炎症细胞的聚集及炎症介质的释放，造成血管通透性升高，而发生组织水肿。

药物外渗的因素①生理因素②护士因素③药物因素④疾病因素

生理因素药物因素护士因素疾病因素141老年人血管硬化或脆性大，血流缓慢，药物起始局部药液浓度相对高，刺激作用强。2小儿血管壁薄，血管腔细小，比成人更容易受到药物的化学刺激。1专业知识缺乏，不了解药物特性，和使用方法等2临床经验不足，对外渗判断能力差。3被动输液治疗，输液工具选择不当。4静脉穿刺技术水平差。5巡视不到位。6药物外渗风险宣教不到位。1昏迷、休克、肺心病、微循环障碍、血管通透性增加。2癌症患者反复化疗，血管脆性增加。3糖尿病致外周血管病变、静脉压增高：如上腔静脉压迫综合症生理因素药物因素1生理因素药物因素1生理因素药物因素1药物因素生理因素药物因素13生理因素药物因素12药物PH值：9或5药物的浓度（稀释程度）药物的渗透压900mosm/L药物毒性作用及变态反应1老年人血管硬化或脆性大，血流缓慢，药物起始局部药液浓度相对高，刺激作用强。2小儿血管壁薄，血管腔细小，比成人更容易受到药物的化学刺激。

药物外渗的临床表现

造影剂外渗药物外渗局部临床表现甘露醇外渗高渗性药物开始肿胀、疼痛、红润约8-12h呈灰白色或皮下出血，2-3天呈暗紫色或黑色

去甲肾上腺素药物外渗局部临床表现多巴胺外渗血管活性药外渗数分钟至2-3h局部红肿或苍白或红白相间呈条纹状，刺痛烧灼痛，约8-10h变性坏死。

葡萄糖酸钙药物外渗局部临床表现氯化钾（静脉泵钾）刺激性药物外渗数分钟至2-3h局部红肿或苍白或红白相间呈条纹状，刺痛烧灼痛，约8-10变性坏死。

长春瑞滨药物外渗局部临床表现表阿霉素化疗药当即或数分钟内刺痛感，根据毒性不同数分钟至数小时变性坏死，局部红润、苍白、灰白、继之黑红、紫黑、黑痂形成或继发感染

药物外渗的处理①血管收缩药②甘露醇③造影剂④刺激性药物脂肪乳剂.......

药液外渗处理原则通过各种途径稀释外渗药液、阻止药液扩散、止痛、拮抗外渗药液刺激作用。超过24小时以上，则往往造成局部难以抬高患肢减轻因药液外渗引起的肢体肿胀逆转的慢性损伤或后遗症。药物外渗的处理原则

02输入的一般性药物维生素类给以热数即可，常用热水袋、湿热数、温度在50℃左右，10-15分钟观察皮肤情况。可给子25%-50%硫酸镁或75%-95%酒精热湿，局部组织出现大片红血管出现条素状的红线部肿拍高患肢增加热敷擦药的次数。特殊药物时，化疗药物、升压药、高渗性药物不管是否出现红肿炎症反应应立即取封闭治(用2ML注射器的针头在皮肤的边缘呈点状或扇状封闭，进针深度以15-20°为宜注射药物量以能使红肿范围明显突出皮肤，进针长度以针尖最好药物均匀地向四周扩散，根据情况2-3天封闭1次，一般封闭3-5次。)01一般药物特殊药物药物外渗的处理

血管收缩药如：多巴胺、间羟胺、垂体后叶素、去甲肾上腺素去甲肾去甲肾上腺素上腺素去甲肾上腺素酚妥拉明早期应用:立即用酚妥拉明5mg-10mg加生理盐水10m~15ml作局部环形封闭或采用酚妥拉明稀释液(生理盐水50ml加酚妥拉明40mg)局部湿热敷(40℃左右),禁止冰敷（以免加重血管收缩加快坏死。），或用10mg山莨菪碱加生理盐水1mL配成0.5%的稀释液湿敷。可配合水胶体敷料+俞肤宁外涂原理:酚妥拉明能阻断a受体的兴奋作用,扩张血管,使周围血管痉挛解除,改善微循环。规格：1ml：10mg

甘露醇局部湿敷：宜