常见脑损伤诊断治疗座【64页】.pptxVIP

常见脑损伤诊断治疗座;概述;概述;原发性脑损伤;脑震荡;脑震荡;脑挫裂伤;脑挫裂伤;脑挫裂伤－临床表现;脑挫裂伤－临床表现;脑挫裂伤;深部血肿多于脑白质内，系因脑受力变形或剪力作用致使深部血管撕裂出血而致，出血较少、血肿较小时，临床表现亦较缓。

急性硬脑膜下血肿病情发展急重，尤其是特急性病例，死亡率高达50%-80%。

急性硬脑膜下血肿病情发展急重，尤其是特急性病例，死亡率高达50%-80%。

发病高峰常在脑挫裂伤后3天内或于清除其他脑内血肿突然减压之后。

症状与体征

硬膜外血肿的临床表现可因出血速度、血肿部位及年龄的差异而有所不同，但从临床特征看，仍有一定规律及共性，即昏迷--清醒--再昏迷。

局灶性体征

伤后早期可因脑挫裂伤累及某些脑功能区，伤后即有相应的体征，如偏瘫、失语、癫痛等;若是在观察过程中有新体征出现，系伤后早期所没有的或是原有的阳性体征明显加重等，均应考虑颅内继发血肿的可能。

对急性脑内血肿的治疗与急性硬脑膜下血肿相同，均属脑挫裂伤复合血肿。

此后可能出现头痛、头昏、恶心、呕吐等症状，短期内可自行好转。

病理

慢性硬脑膜下血肿的致病机理主要在于：占位效应引起颅内高压，局部脑受压，脑循环受阻、脑萎缩及变性，且癫痈发生率高达40%。

脑内血肿的临床表现，依血肿的部位而定。

常见的复发原因有：老年病人脑萎缩，术后脑膨起困难；

后者，尤其是颅内血肿往往需及时开颅手术，其预后与处理是否及时、正确有密切关系，尤其是原发性脑损伤并不严重者。

目前多数研究证明，促使血肿不断扩大，与病人脑萎缩、颅内压降低、静脉张力增高及凝血机制障碍等因素有关。

查体：昏迷、病理征等；

硬脑膜外血肿是位于颅骨内板与硬脑膜之间的血肿，好发于幕上半球凸面，十分常见，约占外伤性颅内血肿的30%左右，其中绝大部分属急性血肿(86.

血肿迅猛增大，可在数小时内引起脑疝，威胁病人生命。;继发性脑损伤;概述;概述;硬膜外血肿;硬膜外血肿;硬膜外血肿;硬膜外血肿;硬膜外血肿;硬膜外血肿;硬膜外血肿;硬膜外血肿;硬膜外血肿;硬膜外血肿;硬膜外血肿;??膜外血肿;硬膜外血肿;硬膜外血肿;硬膜外血肿;;硬膜下血肿;硬膜下血肿;硬膜下血肿;硬膜下血肿;硬膜下血肿;硬膜下血肿;硬膜下血肿;硬膜下血肿;硬膜下血肿;硬膜下血肿;硬膜下血肿;查体：神经系统检查无阳性体征。

好发于小儿及老年人，占颅内血肿的10%，为硬脑膜下血肿的25%,其中双侧血肿的发生率高达14.

临床意义：脑挫裂伤的继发性改变脑水肿和血肿形成具有更为重要的临床意义。

临床意义：前者无需开颅手术，其预后主要取决于伤势轻重；

后者，尤其是颅内血肿往往需及时开颅手术，其预后与处理是否及时、正确有密切关系，尤其是原发性脑损伤并不严重者。

脑水肿继发于脑挫裂伤，颅内血肿因颅骨、硬脑膜或脑的出血而形成。

局灶性体征

伤后早期可因脑挫裂伤累及某些脑功能区，伤后即有相应的体征，如偏瘫、失语、癫痛等;若是在观察过程中有新体征出现，系伤后早期所没有的或是原有的阳性体征明显加重等，均应考虑颅内继发血肿的可能。

原发性脑损伤如果有症状或体征，是在受伤当时立即出现，并且不再继续加重。

按伤后至血肿症状出现的早迟可分为:

（1）急性血肿(3天内);

（2）亚急性血肿(4一21天);

（3）慢性血肿(22天以上)；

2．局灶症状与体征受伤当时立即出现与伤灶相应的神经功能障碍或体征，如运动区损伤出现锥体束征、肢体抽搐或偏瘫，语言中枢损伤出现失语等。

一经诊断，刻不容缓，应争分夺秒，尽早施行手术治疗。

急性硬脑膜下血肿病情发展急重，尤其是特急性病例，死亡率高达50%-80%。

绝大多数都有轻微头部外伤史，尤以老年人额前或枕后着力时，脑组织在颅腔内的移动度较大，最易撕破自大脑表面汇人上矢状窦的桥静脉，其次静脉窦、蛛网膜粒或硬膜下水瘤受损出血。

查体：昏迷、病理征等；

硬脑膜外血肿因不易吸收，也应放宽手术指征。

急性硬脑膜下血肿病情发展急重，尤其是特急性病例，死亡率高达50%-80%。;硬膜下血肿;硬膜下血肿;;硬膜下血肿;急性硬膜下血肿转为慢性血肿1例;慢性硬膜下血肿一例;硬膜下血肿;脑内血肿;脑内血肿;脑内血肿;脑内血肿;脑内血肿;脑内血肿;脑内血肿;脑内血肿;脑内血肿;脑内血肿;6/1/2024;混合性颅内血肿;迟发性脑内血肿;颅骨修补前颅骨重建