常见胃十二指肠疾病外科诊治【48页】.pptxVIP

常见胃十二指肠疾病

外科诊治;胃的解剖

胃壁可分为：粘膜层、粘膜下层、肌层和浆膜层。

肌层有三层肌纤维，走向不同：内层斜行，中层环形，

外层纵行。环形肌在幽门处肥厚，形成幽门括约肌。

粘膜下层为疏松结缔组织和弹力纤维所构成，内

有丰富的血管网和淋巴管网。

胃粘膜层形成很多不规则的皱襞，在胃小弯处有

4～5条顺沿胃长轴排列的纵皱襞，皱襞间的纵沟，称

为胃道，液体可直接经此流向幽门。;胃的解剖

上连食管的一端叫作贲门，下接十二指肠的一

端叫作幽门。胃有前、后二壁，上下二缘。胃小弯；

胃大弯。角切迹（亦称幽门窦切迹）。

①胃底，位于贲门左侧，是高于贲门水平的部分；

②胃窦（幽门窦），位于角切迹的右方；

③胃体，介于胃底和胃窦之间，所占体积最大。幽

门前壁有一较粗的幽门前静脉，可作为幽门的标

志，也是胃与十二指肠的分界线。

;胃分部;胃的动脉;胃的生理;胃的分泌;胃的分泌;十二指肠的解剖生理;胃十二指肠溃疡的外科治疗

概述;病因、病理;临床表现;外科治疗适应证;外科治疗溃疡病的理论根据和地位;（一）胃十二指肠溃疡穿孔;鉴别诊断

急性胰腺炎：暴饮、暴食史；胆道疾病，大量饮酒等；

急性胆囊炎：症状及体征及辅助检查

急性阑尾炎：转移性右下腹痛，膈下无游离气体。;3．?治疗：

（1）非手术治疗：

①指征：若有条件诊断后均应手术，空腹穿孔病变部位局限，临床症状轻

②方法：除加用抗酸剂及抗幽门螺旋杆菌外其他同腹膜炎治疗

（2）手术治疗：除开非手术治疗外，一切穿孔病例

其方法有二

①穿孔修补+腹腔引流

②胃大部切除胃肠吻合术;（二）胃十二指肠球部溃疡大出血;;3．治疗：

1）补充血容量

2）给氧镇静，H2受体拮抗剂及生长抑素（施他林或善德定）

3）急诊纤维胃镜止血

4）手术：

手术适应症：出血多伴有休克；6-8小时内输血600-800ml，症状无改善；近期反复出血；内科治疗无效；年龄大于60岁，伴有动脉硬化的；伴有幽门梗阻或急性穿孔；病史长，溃疡位于球后或胃小弯，伴有较多瘢痕。

方式：①出血部???缝扎②胃大部份切除胃肠吻合术;（三）瘢痕性胃十二指肠溃疡瘢痕性梗阻;鉴别诊断：

幽门痉挛和水肿

胃癌所致幽门梗阻

十二指肠球部一下的梗阻病变

3．治疗：手术治疗

1．术前上胃管加强支持疗法纠正贫血

2．术前温高渗盐水洗胃

3．手术以胃大部分切除胃肠吻合为宜;三、外科治疗胃十二指肠溃疡;（二）手术要点：

1．胃切除范围一定够大（不少于胃的60%）

2．溃疡病无论能否切除，胃窦粘膜一定要除掉

3．近端空肠（输入袢）一定要短倾倒综合症

4、注意输入攀与输出攀与吻合口的关系，防止交叉

5、吻合口两横指（3-4cm），过小胃排空障碍，过大;（三）手术方法;缺点：此吻合有一定要求，即溃疡病灶一定要切除，吻合后张力不能太大，因此有一定局限性。

②BillrothⅡ式手术

优点：适应症较广，任何情况下均可以作

缺点：吻合后改变了正常的解剖生理状态，术后并发症和后遗症较BillrothⅠ式多。

;各种常见的BillrothⅡ式吻方法。

A、霍夫曼（Hoffmeister）法：结肠后胃空肠半吻合，近端空肠对小弯

B、波尼亚氏（Polya）：结肠后胃空肠全口吻合，近端空肠对小弯

C、莫尼汉氏（Moynihan）结肠前胃空肠全口吻合，近端空肠对大弯

D、艾森伯格氏（Eiselsberg）结肠前胃空肠半口吻合，近端空肠对小弯

P491图37-9;2、?迷走神经切断术

消除胃液的神经性和体液性胃酸分泌

（1）迷走神经干切断术

（2）选择性迷走神经切断术

（3）高选择性迷走神经切断求

（4）保留交感神经的壁细胞迷走神经切断术;溃疡外科治疗的并发症;术后胃出血;十二指肠残端破裂;胃肠吻合口破裂或瘘;残胃蠕动无力或胃排空延迟;术后梗阻;输入段梗阻;输入段梗阻;输出段梗阻;术后梗阻;倾倒综合症;晚期倾倒综合症;早期与晚期倾倒症之鉴别;;迷走神经切断术后并发症;迷走神经切断术后并发症