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营养性巨幼细胞性贫血
发病机制
维生素B12和(或)叶酸缺乏时,均引起DNA合成减少,使红细胞的分裂和增殖时间延长,而血红蛋白的合成不受影响,出现细胞核发育落后于细胞质,红细胞的胞体增大,形成巨幼红细胞,引起贫血
维生素B12与神经髓鞘中脂蛋白的形成有关,它能保持中枢和外周髓鞘神经纤维的完整功能,当其缺乏时,可引起中枢和外周髓鞘受损,出现神经精神症状;叶酸缺乏主要引起情感改变;营养性巨幼细胞性贫血
身体状况
一般表现:多呈虚胖或水肿,毛发稀疏、发黄
贫血表现:面色蜡黄,疲乏,口唇、指甲等明显苍白,常伴肝、脾肿大
精神神经症状:维生素B12缺乏者表现为表情呆滞、对外界反应迟钝、嗜睡、少哭不笑、智力和动作发育落后甚至倒退,重者可出现震颤、抽搐
消化系统症状:有厌食、恶心、呕吐、腹泻和舌炎等;营养性巨幼细胞性贫血
辅助检查
血象:红细胞数减少较血红蛋白量下降更明显,呈大细胞性贫血
骨髓象:红细胞系统增生活跃
血生化检查:血清维生素B12<100ng/L,叶酸<3μg/L;营养性巨幼细胞性贫血
治疗原则和主要措施
一般治疗
去除病因
维生素B12和叶酸治疗
其他如输红细胞制剂、给镇静剂;营养性巨幼细胞性贫血
常见护理诊断/问题;营养性巨幼细胞性贫血
护理措施
注意休息,适当活动
指导喂养,加强营养
监测生长发育
观察用药效果
健康指导
;1、患儿9个月,面黄来诊,自幼母乳喂养,未加辅食,经查诊断为营养性巨幼红细胞性贫血,下述哪项处理最重要
A.增加辅食B.使用维生素B12、叶酸
C.口服铁剂D.口服维生素CE.输血
2、服用铁剂最好与下列何种物质同服
A.维生素CB.牛奶C.茶水
D.钙剂E.以上都不是;3.使用铁剂治疗营养性缺铁性贫血患儿,其疗程为
A.血红蛋白恢复正常B.红细胞恢复正常
C.网织红细胞恢复正常D.血红蛋白正常后2个月E.终身服用
4.患儿,男,10个月。采用牛乳喂养,未加辅食,因皮肤粘膜苍白就诊。诊断为缺铁性贫血,护士对家长健康指导最重要的是
A.防止外伤B.预防患儿感染C.预防心力衰竭D.限制患儿活动
E.为患儿补充含铁辅食
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