泌尿系统疾病患儿的护理—肾病综合征患儿的护理（儿科护理）.pptx

概念;病因：可能与免疫损伤、细胞免疫功能紊乱、遗传有关

病理改变：最常见为微小病变型

发病机制：肾小球毛细血管壁分子结构或电荷变化导致蛋白尿;前两项为必备条件;身体状况;感染：是最常见的并发症

电解质紊乱和低血容量：低钠、低钾和低钙血症，低钠血症最常见

高凝状态和血栓形成：肾静脉血栓常见，还可发生下肢深静脉血栓、肺栓塞、脑栓塞等

急性肾衰竭：多数为低血容量所致的肾前性肾衰竭

生长延迟：见于频繁复发和长期接受糖皮质激素治疗患儿

;尿液检查：尿蛋白定性多为+++～++++，24小时尿蛋白定量≥50mg/(kg·d)；肾炎性肾病患儿尿中红细胞增多

血液检查：血浆总蛋白及白蛋白明显降低，血浆白蛋白＜25g/L，白、球比例（A/G）倒置；血沉增块；血清胆固醇＞5.7mmol/L；肾炎性肾病有补体C3、CH50降低和不同程度的氮质血症

;一般治疗：休息、饮食调整、防治感染、补充维生素D和钙剂

糖皮质激素治疗：为治疗肾病首选药物，常用泼尼松口服

短程疗法：疗程为8周，易复发，较少用

中程疗法：疗程为6个月

长程疗法：疗程为9个月

免疫抑制剂治疗：适用于对激素部分敏感、耐药、依赖和复发者，或对激素副作用不耐受者，常用环磷酰胺（CTX）

;常见护理诊断/问题;适当休息：一般不需卧床休息，严重水肿和高血压时应卧床休息，但应经常变换体位，防止血栓发生

保证患儿营养供应

给予优质蛋白、少量脂肪、足量糖类及高维生素饮食；应用激素治疗过程中每日应给予维生素D及适量钙剂

蛋白摄入量为1.5～2g/（kg·d），以高生物效价的动物蛋白为宜，如乳类、蛋、禽类以及牛肉等

重度水肿、高血压时限制钠、水的入量，给予无盐或低盐饮食，病情缓解后不必继续限盐;预防感染

保护性隔离

加强皮肤、黏膜护理

做好会阴部清洁

监测体温、血象

;密切观察药物的疗效及副作用

激素疗效主要观察尿蛋白变化；治疗期间密切观察是否出现感染、高血压、消化道溃疡、骨质疏松、库欣综合征等副作用

应用利尿剂时密切观察有无低血容量性休克或血栓形成，监测血钾、血钠的变化，以防发生电解质紊乱

免疫抑制剂常见副作用有白细??下降、脱发、胃肠道反应、肝功能损害、出血性膀胱炎等，用药期间多饮水，监测血象变化

;心理护理

健康指导

患儿必须按计划服药，不可骤然停药，以免复发

教会患儿及家长预防感染的常用方法，认识感染的常见表现，并能及时就诊

患儿不能剧烈活动、奔跑、打闹等，以防骨折

教会家长及较大儿童学会监测尿蛋白的变化

预防接种需在病情完全缓解且停用糖皮质激素6个月后进行