《外科护理》甲亢外科治疗病人的护理.ppt

一般护理病情观察2术后密切注意病人生命体征、发音情况、有无进食呛咳、切口敷料等情况。加强巡视，一旦发现并发症，立即通知医生，并配合急救。护理措施一般护理体位3术前：教会病人头低肩高体位，可用软枕每日练习数次，适应颈过伸体位。术后：取平卧位，血压平稳或全麻清醒后取半卧位，以利于呼吸和伤口引流。护理措施一般护理引流4术后常规放置引流管或橡皮片24～48小时，保持引流通畅，注意观察引流液的量及性质。保持呼吸道通畅5术后床边常规备气管切开包、吸氧及吸痰设备、无菌手套等；注意观察有无呼吸不畅。指导和鼓励病人深呼吸、有效咳痰，必要时行雾化吸入使痰液稀释，利于痰液排出。护理措施术前药物准备1通常用碘剂进行术前准备。治疗配合护理措施《碘的作用》01抑制蛋白水解酶02抑制甲状腺激素释放03可使腺体变硬变小利于手术护理措施术前药物准备1通常用碘剂进行术前准备。治疗配合对于甲亢严重者可遵医嘱先选用抗甲状腺功能亢进药物（硫脲类药物）治疗，待甲亢症状基本控制后，改服碘剂。由于硫脲类药物能使甲状腺肿大充血，增加手术的难度和危险，因此服用硫脲类药物后必须加用碘剂。但碘剂仅能抑制甲状腺素的释放，不能抑制甲状腺激素的合成，一旦停用，贮存的甲状腺激素释放，会诱发更严重的甲亢症状。因而，凡不准备手术的病人不宜使用碘剂。护理措施《碘的用法》逐日每次增加1滴16滴/次tid维持至手术日从3滴/次tid2~3周内必须手术常用复方碘化钾溶液（又称Lugol液）口服碘剂具有刺激性，可将药液滴在饼干或面包上吞服，可减少对口腔和胃粘膜的刺激。护理措施《有效指标》01病人情绪稳定、安静和放松02睡眠良好03体重增加04脉率90次/分05BMR+20%06腺体缩小变硬甲亢症状得到基本控制，准备就绪，应及时手术。护理措施特殊情况不能耐受碘剂或合用抗甲状腺药物后仍有心动过速者，在排除哮喘病史的前提下，可用普萘洛尔或与碘剂合用，每6小时口服1次，每次20～60mg，连用4～7日脉率降至正常水平时，便可施行手术。因其半衰期小于8小时，术前1～2小时再口服1次，术后应继续口服4～7日。术前不用阿托品，以免引起心动过速。护理措施术后药物治疗2术后遵医嘱继续服用复方碘化钾溶液，每日3次，每次16滴，逐日每次减少一滴，至每次3滴停止。治疗配合护理措施术后并发症的观察和护理3治疗配合呼吸困难和窒息（最危急）喉返神经损伤喉上神经损伤手足抽搐甲状腺危象（最严重）护理措施呼吸困难和窒息护理措施术后48小时内临床表现：进行性呼吸困难、烦躁、发绀、甚至窒息。原因处理血肿压迫拆除缝线，敞开伤口，去除血肿，彻底止血喉头水肿吸氧、激素、喷喉气管塌陷气管切开粘痰堵塞吸痰双侧喉返神经损伤气管切开护理措施喉返神经损伤原因：多因手术处理甲状腺下极时损伤引起，如切断、缝扎或牵拉过度等；少数由血肿压迫或瘢痕组织牵拉所致。表现处理由健侧代偿而恢复发音，经理疗，在3～6个月内好转立即配合气管切开护理措施喉上神经损伤原因：多因切断或集束结扎所致。环甲肌瘫痪喉部黏膜感觉丧失处理：喉上神经损伤者一般经针刺、理疗后可恢复；首次进食应取坐位或半坐位。护理措施手足抽搐原因：因手术时误切甲状旁腺或其血液供应受损，导致具有升高和维持血钙水平的甲状旁腺素不能正常分泌，血钙浓度下降。表现：轻者仅有面部或手足的强直感或麻木感；重者每日发作多次面肌和手足疼痛性痉挛，甚至喉和膈肌痉挛而窒息。发作时，立即静脉缓慢推注10%葡萄糖酸钙处理限制磷摄入(肉类、蛋类、乳制品)促进钙吸收(VitD2、VitD3)轻者：补充钙剂重者：双氢速变固醇（DT10）护理措施甲状腺危象原因：术前准备不充分，甲亢未控制。术后12～36h内高热（＞39℃）、大汗脉快而弱（＞120次/分）神经症状：烦躁不安、谵妄，甚至昏迷表现呕吐、水样便腹泻护理措施甲状腺危象预防甲亢危象的关键在于做好充分的术前准备。术后12～36h内处理肾上腺素能阻滞剂——降低周围组织对儿茶酚胺的反应吸氧安静休息补液处理降温氢化可的松——调节应激反应碘剂——抑制甲状腺素的释放护理措施心理护理术前：多与病人交谈，向病人介绍手术的意义及手术前后配合事项，消除顾虑和恐惧心理，避免情绪激动。对于精神过度紧张、失眠病人，可遵医嘱给予镇静或安眠药。术后：多与病人进行沟通和交流，了解病人的心理状态，给予适当的解释和安慰；关心病人术后的康复过程，采取措施缓解术后不适及并发症，积极配合治疗和护理。护理措施健康指导1．指