轴型皮瓣移植诊疗规范.docx

轴型皮瓣移植

一、轴型皮瓣的类型

轴型皮瓣又称动脉性皮瓣，即以知名动脉及伴行静脉为轴心形成的皮瓣。

一、分类

1．岛状皮瓣蒂部仅为血管或带有其周围的结缔组织。

2．半岛状皮瓣蒂部除血管和周围结缔组织外，还包括少量皮肤。

3．肌皮瓣以供应肌肉的血管为蒂形成的肌肉、皮下组织、皮肤复合组织瓣。

4.游离皮辩（吻合血管的游离皮瓣）利用显微外科技术将皮瓣供区的血管与受区血管吻合。

5．复合组织皮瓣如骨肌皮瓣。

6．组合皮瓣如串联皮瓣、并联皮瓣。

7-特殊皮瓣如预制的轴型皮瓣、反流轴型皮瓣、逆行皮瓣。

二、皮瓣供血的血管类型

1．直接皮肤动脉如以颞浅动脉为轴心的颞顶部皮瓣、额部度瓣。

2．知名动脉的分支动脉如以桡（尺）动脉干的分支为血供的前臂皮瓣、足背动脉干的分支形成的足背皮瓣。

3．肌皮动脉如背阔肌皮瓣。

4．肌间隔及肌间隙动脉如旋肩胛动脉皮支形成的肩胛区皮瓣。

5．终末支动脉如指、趾部皮瓣。

二、岛状皮瓣移植

【适应证】

由于其含有知名血管，血液供应丰富，成活长度明显优于随意型皮瓣。抗感染能力强，且临床应用方式灵活、简便，易于掌握和推广，不仅具备一般皮瓣移植的适应证，还可用于覆盖较深的创面，修复凹陷性缺损、功能重建及器官再造等。

【皮瓣选择的原则】

1．根据受区部位，创面性质及缺损组织的类别、深度、范围和功能重建的要求来选择适宜的皮瓣。首选距受区较近的，肤色、质地、厚度相匹配的且转移方便的皮瓣。

2．根据组织缺损与修复的需要，决定选择一般皮瓣还是复合组织瓣。解决创面覆盖仅用一般皮瓣即可；需要肌肉功能重建的，选用带有运动神经的肌皮瓣；需要恢复感觉功能的选用有感觉神经的皮瓣；有骨缺损的选用骨肌皮瓣。

3．皮瓣切取后对供区的功能和外形无明显影响，尽可能选择比较隐蔽的部位。

4．选择血管恒定、变异较小、易于切取的皮瓣。

【术前准备】

1．进行常规术前准备。充分了解供区的血供类型及可能的血管变异，最好用多普勒血流仪探测血管走向，并予以标记。

2．如果设计的皮瓣超过轴心血管的灌注范围，其超过部分应先行皮瓣延迟术。

【手术方法】

1.按设计标记线切开皮肤、皮下组织，在深筋膜下和肌筋膜乏间仔细剥离，保护好血管束，切勿损伤。

2．皮瓣掀起后，于皮瓣和受区之间的皮下组织中建立一皮下隧道。

3．将皮瓣通过该皮下隧道转移至受区创面。

4．彻底止血，血管束通过皮下隧道或切开供区与受区之间皮肤转移时，不能有张力、受压、扭转等。

【注意事项】

1．术前应充分了解血管走行方向及其可能出现的变异。

2．顺行或逆行剥离均可，但均应注意剥离层次，一般在深筋膜下和肌筋膜之间仔细剥离，切勿损伤血管。

3．尽可能保留较多的回流静脉层。

4．若皮瓣的大小超越该供血动脉的供血范围，则在操作时应保留另一支动脉的完整性，不要破坏血管网，血流可通过吻合支，确保皮瓣成活。也可先期行皮瓣延迟术。

三、吻合血管的游离皮瓣移植

【适应证】

1．皮肤、皮下组织缺损，采用皮片移植不能达到功能和外形恢复的目的者。

2．局部没有良好的皮瓣可供转移，或虽可转移，但估计功能、外形效果不佳者。

3．局部没有适当的岛状皮瓣或岛状肌皮瓣供转移者。

4．重要的感觉区或功能区需要皮瓣修复时，可选用吻合血管神经的游离皮瓣或肌皮移植。

5．须具备下列条件

(1)全身情况良好，能耐受较长时间的手术。

(2)手术者有相应的懈剖知识、显微外科技能和经验。

(3)受区及其附近有可供吻接的正常血管。

(4)具备显微外科的基本设施。

【术前准备】

1．全身常规检查全身状况及血液常规检查，肝、肾功能及血生化检查。

2．局部检查了解损伤或畸形的原因、范围、深度，并注意瘢痕切除及松解后创面大小、形状的变化，选择最合适的皮瓣（包括色泽、质地等）。

3．受区及供区准备受区及供区如有急性感染时，应予以有效控制，如为新鲜创伤受区（急诊），应彻底清创。

4．供受区吻接血管的检查了解供、受区吻接血管的解剖，用多普勒血流仪测出血管位置与走向，并用亚甲蓝标记。

【麻醉】

根据情况采用硬膜外麻醉或全身麻醉。

【手术】

手术一般分两组进行，一组切取游离皮瓣。另一组处理受区创面，准备好吻用的动脉和静脉，一般准备2条静脉。

1．皮瓣切取沿设计好的切口线切开皮肤、皮下组织至深筋膜。剥离、掀起该皮瓣。解剖出动脉和静脉至需要的长度备用。

2．受区准备去除病变组织，解剖出相应的受区可供吻合的动、静脉血管备用。

3．吻合血管先后切断供区动脉、静脉。用肝素盐水冲洗血管断端后，将皮瓣转移至受区。与受区的动、静脉进行端一端吻合或端一侧吻合。吻合的顺序