早产诊疗规范.docx

早产诊疗规范

一、辅助检查：

1、产前辅助检查：

1）常规检查：血常规、尿常规、血型、凝血五项、生化全项、术前四项、心电图、心脏彩超、肝胆胰脾双肾输尿管彩超、胎儿及附属物彩超、胎心监护，备血。

2）诊断及鉴别诊断相关检查：准确核对孕周，是否妊娠满28周小于37周。阴道彩超测量宫颈长度，明确有无进行性缩短，胎心监护评估宫缩情况。

3）VTE风险评估高风险患者：查双侧下肢深静脉多普勒彩超、D2聚体。

2、产后辅助检查：血常规、尿常规、生化全项、感染指标等

3、1）产后重点观察的临床症状、体征及实验室指标

临床症状：患者有无发热、恶露等；

体征：检测血压、心率、指脉氧，、会阴裂伤口、侧切口、腹部切口愈合情况子宫复旧情况，阴道出血情况。

实验室指标：血常规、C反应蛋白，必要时复查彩超了解腹腔情况。

常见产后并发症临床表现及相关辅助检查；

A:产后出血：患者产后突发阴道大量出血，贫血症状明显等症状。辅助检查：血常规、凝血实验、生化全项、子宫附件彩超等。

B:产褥感染：出现无明显原因发热，腹痛，异常恶露。辅助检查：血常规及感染指标，血培养、分泌物培养及药敏等，子宫附件彩超等。

C:远期宫颈机能不全：再次妊娠，易再次出现早产、流产等。辅助检查：非孕期宫颈扩张棒检查宫颈机能，若存在宫颈机能不全，孕中期行宫颈环扎术。

3）产后24小时再次评估VTE风险，必要时给予预防性抗凝。

相关危重症的临床表现及辅助检查

合并子痫前期重度：头晕、头痛、眼花等。

辅助检查：血常规+C反应蛋白，尿常规，凝血七项，生化全项，BNP，24小时尿蛋白，血气分析，肝胆胰脾彩超，必要时头颅CT，请眼科会诊。

合并其他疾病的早产需给予相应的辅助检查。

二、诊断及诊断依据

1.早产分类：

（1）自发性早产：分为胎膜完整早产和胎膜早破早产

（2）治疗性早产

2.临床上早产诊断依据：

1）早产临产

(1)妊娠满28周小于37周。

(2)出现规律宫缩（每20分钟≥4次或每60分钟≥8次）伴有宫颈的进行性改变。(3)宫颈扩张1cm以上。

(4)宫颈容受≥80%。

2）先兆早产

(1)妊娠满28周小于37周

(2)出现规律或不规律宫缩，伴有宫颈管进行性缩短。

3）假早产

生理性子宫收缩一般不规则、无痛感，且不伴有宫颈管缩短和宫口扩张等改变。

治疗：

1、先兆早产治疗:

基本原则：宫缩抑制剂持续应用48h，防止即刻早产，完成促肺成熟治疗，若胎膜完整，在母胎情况允许时尽量保胎至34周，监护母胎情况，适时停止早产的治疗。

(1)硝苯地平片：起始剂量为20mg，然后每次10-20mg，每日3-4次，根据宫缩情况调整，密切观察产妇心率及血压变化，已应用硫酸镁者慎用，以防急剧下降。（来自第九版妇产科学）。

(2)硫酸镁：25%硫酸镁10g+5%葡萄糖500ml或0.9%氯化钠500ml1-2g/h静点抑制宫缩保胎治疗。注意监测镁浓度、膝腱反射和呼吸。（来自第九版妇产科学）。

(3)地塞米松（＜35周）:6mg日二次肌注，共4次促肺成熟治疗。（来自第九版妇产科学）。

(4)一般处理：卧位休息。密切监测母儿状态:胎心监测及宫缩情况。

适时停止早产的治疗：①宫缩进行性增强，经过治疗无法控制者；②有宫内感染者；③衡量利弊，继续娃振对母胎的危害大于胎肺成熟对胎儿的好处时；④妊娠≥34周，如无母胎并发症，应停用宫缩抑制剂，顺其自然，不必干预，继续监测母胎情况。

2、早产临产治疗：

1）无内外科合并症的单纯早产临产：若患者骨盆查体无明显异常，胎心胎动良好，胎位正常情况下可经阴道试产，请新生儿科医生产房会诊，主持新生儿复苏。

2）合并内外科疾病的早产临产：若短时间内能经阴道分娩可试产，若短时间内不能经阴道分娩，按合并症轻重可选择继续阴道试产或剖宫产结束分娩。

3）产后若无合并症，观察患者有无发热、子宫复旧及阴道出血情况，若合并其他内外科疾病，按相应疾病处理。

3、新生儿处理：

分娩镇痛以硬脊膜外阻滞麻醉镇痛相对安全；产程中密切监护胎儿状况；不提倡常规会阴切开，早产儿应延长至分娩60秒后断脐，可减少新生儿输血的需要和脑室内出血的发生率。请新生儿科医师主持新生儿复苏，生后根据情况转入NICU。