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药物流产诊疗规范

药物流产是用药物而非手术终止早孕的一种避孕失败的补救措施。目前临床应用的药物为米非可酮和米索前列醇,米非司酮是一种类固醇类的抗孕激素制剂,具有抗孕激素及抗糖皮质激素作用。米索前列醇是前列腺素类似物,具有子宫兴奋和宫颈软化作用。两者配伍应用终止早孕完全流产率达90%以上。

1.适应症

①早期妊娠≤49日可门诊行药物流产;49日应酌情考虑,必要时住院流产;②本人自愿,血或尿hCG阳性,超声确诊为宫内妊娠;③人工流产术高危因素者,如瘢痕子宫、哺乳期、宫颈发育不良或严重骨盆畸形;④多次人工流产术史,对手术流产有恐惧和顾虑心理者。

2.禁忌症

①有使用米非司酮禁忌证,如肾上腺及其他内分泌疾病、妊娠期皮肤瘙痒史、血液病、血管栓塞等病史;②有使用前列腺素药物禁忌证,如心血管疾病、青光眼、哮喘、癫痫、结肠炎等;③带器妊娠、异位妊娠;④其他:过敏体质、妊娠剧吐、长期服用抗结核、抗癫痫、抗抑郁、抗前列腺素药等。

3.用药方法

米非司酮分顿服法和分服法。顿服法为200mg一次口服。分服法总量150mg米非司酮分两日服用,第1日晨服50mg,8~12小时再服25mg;用药第2日早晚各服米非司酮25mg;第3日上午7时再服25mg。每次服药前后至少空腹1小时。两种方法均于服药的第3日早上口服米索前列醇0.6mg,前后空腹1小时。服药后可出现恶心、呕吐、腹痛、腹泻等胃肠道症状。

4.注意事项

①药物流产必须在有正规抢救条件的医疗机构进行;②必须在医护人员监护下使用,严密观察出血及副作用的发生情况;③注意鉴别异位妊娠、葡萄胎等疾病,防止漏诊或误诊;④出血时间长、出血多是药物流产的主要副作用。极少数人可大量出血而需急诊刮宫终止妊娠;⑤药流后需落实避孕措施,可立即服用复方短效口服避孕药。