《外科护理》结、直肠癌病人的护理.ppt

护理措施04造口狭窄心理护理5术后护理护理措施鼓励病人正视现实，理解结肠造口的治疗价值；指导其正确进行结肠造口的自我护理，适应新的生活方式；重塑自我形象，增强生活的信心与勇气；积极配合治疗，促进病人身心康复。护理措施各地造口人联谊活动健康指导6术后护理护理措施（1）帮助病人及家属了解结、直肠癌的癌前疾病；改变高脂肪、高蛋白质、低纤维的饮食习惯。健康指导6术后护理护理措施（3）病人出院后维持营养均衡，定时进餐，避免生冷、辛辣饮食，避免进食易引起便秘、腹泻的食物。（4）鼓励病人适量运动和参加一定社交活动，积极适应新的排便方式，有规律的生活，保持心情愉悦。处理原则手术治疗适用于急性肠梗阻的结肠癌或晚期直肠癌。1结肠造口术人工肛门术中在左下腹壁做瘘造口从造瘘口拉出结肠断端处理原则辅助治疗化疗可作为结、直肠癌手术的辅助治疗，可提高5年生存率。2放疗有提高疗效的作用，术前放疗可提高手术切除率，术后放疗仅适用于晚期病人或未行根治术或术后局部复发的病人。护理诊断焦虑与对癌症治疗缺乏信心及担心结肠造口影响生活、工作有关。潜在并发症造口出血、切口感染、吻合口瘘、造口狭窄等。营养失调与肿瘤慢性消耗、手术创伤、放化疗反应有关。与肠造口后排便方式改变有关。知识缺乏缺乏有关术前准备知识及结肠造口护理知识。护理措施护理措施术前护理术后护理术前护理心理护理1关心体贴病人，树立战胜疾病的勇气与信心。护理措施需行结肠造口者，争取家人、朋友的积极配合，从多方面给病人以关怀和支持。术前护理饮食2鼓励病人进食少渣、易消化的高蛋白、高热量、高维生素饮食，必要时少量多次输血，纠正贫血和低蛋白血症，改善病人营养状况。护理措施急性肠梗阻的病人，应纠正水、电解质及酸碱平衡紊乱，提高病人对手术的耐受性。术前护理病情观察3观察病人生命体征及腹痛、腹胀及排便情况，了解有无肠梗阻征象。护理措施术前护理治疗配合4目的：减少或避免术中污染，防止术后感染，有利于吻合口愈合，增加手术成功率。护理措施（1）做好肠道准备护理措施肠道准备传统肠道准备全肠道灌洗法口服甘露醇法护理措施控制饮食：术前3日进少渣半流质饮食，术前1～2日进食无渣流质饮食。药物使用：术前2~3d起口服肠道不吸收的抗生素，如甲哨唑、卡那霉素等，以抑制肠道细菌；肠道细菌被抑制时致维生素K合成障碍，应另加用维生素K。护理措施全肠道灌洗法开始饮用速度可较快达2000~3000ml/h，排便后速度逐渐减慢至1000~1500ml/h，直至排出的粪便呈无渣、清水样为止。注意监测病人心肺功能，对于老年体弱、心肾功能不全者禁用。护理措施口服甘露醇法术前1d午餐后0.5~2h内口服5%~10%甘露醇1500ml导泻，以快速清洁肠道。注意：①甘露醇被肠道细菌分解后产生的气体，术中遇到电刀可以产生爆炸；②对于年老体弱、肝肾功能不全或肠梗阻病人不宜使用。术前护理治疗配合4女病人癌肿侵犯阴道后壁时，术前3天每晚作阴道冲洗。护理措施（2）其他准备术日晨放置胃管和留置导尿管。一般护理1体位：病人病情稳定后取半卧位，利于呼吸和引流。术后护理护理措施饮食与营养：术后禁饮食、持续胃肠减压，静脉补液。胃肠功能恢复后进流质饮食，1周后进少渣半流质，2周左右可进普食。食物应选用营养丰富、易消化吸收的低脂饮食。导尿管护理：术后常规留置导尿管，Miles术后留置1～2周。留置尿管期间应每日行尿道口护理。病情观察2术后护理护理措施术后每30分钟测量血压、脉搏、呼吸，直至病情平稳。观察腹腔引流及骶前引流液的颜色、性状和量，观察腹部及会阴部创面敷料，若引流较多血性液或敷料渗血较多时，应及时报告医生并协助处理。治疗配合3术后护理护理措施（2）会阴部切口护理护理措施（1）结肠造口（人工肛门）护理护理措施（1）结肠造口（人工肛门）护理③观察肠造口：正常造口呈鲜红色，表面湿润光滑。若造口颜色出现暗红色，局部肠管变黑，提示肠管缺血坏死，及时报告医生处理；肠造口高度一般高出皮肤1~2cm，若过高或过低，提示肠管有脱出或回缩。护理措施正常造口造口回缩造口坏死护理措施（1）结肠造口（人工肛门）护理⑤饮食指导：进食高热量、高蛋白、丰富维生素、易消化的少渣食物，注意饮食卫生，避免腹泻发生；避免食用洋葱、大蒜、豆类、山芋等产生刺激性气味或腹胀的食物；少食辛辣刺激性食物。护理措施护理措施（2）会阴部切口护理①早期保持会阴部清洁，注意观察会阴部伤口外层敷料是否清洁干燥，如有渗湿应及时更换。②做好骶前