食管癌病人的外科护理教学设计-高仁甫.pptx

教学设计食管癌病人的外科护理高仁甫高级讲师上海健康医学院附属卫生学校（上海健康护理职业学院（筹））

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病人，女性，76岁，退休工人。入院日期：2023年7月24日10时入院诊断：食管癌，心律失常病情概况：病人自诉半年前无明显诱因进食后有梗阻滞停感，无返酸及呕吐，此后进食后梗阻感日渐加重，仅能进食半流质，胃镜检查发现食管中段有新生物，活检病理学检查证实为鳞癌，为进一步治疗收入院。病史摘要治疗、护理

20237.2720237.2620237.24患者诊断明确，病情平稳且无明显的心功能不全表现，具有手术指针，拟定于7.26全麻行胸腔镜下食管癌根治术+胃造瘘术，予以术前宣教。患者术后复苏床边心电监护示:房颤，且氧气5L/min吸入情况下SPO2只有80%，下病重通知转SICU。经进一步治疗，患者呼吸平稳，伤口无渗血，尿管、引流管均在位，畅，静脉镇痛在位。患者神清，呼吸稳，吸氧中，SPO298%，伤口无渗血，尿管、引流管均在位、畅，低坡卧位，床边心电监护中，鼓励咳嗽，行雾化化吸入，遵医嘱予以NS100ml，10%KCL20ml20d/min鼻饲中，静脉输血浆，无不适，转回病房。手术

20237.3020237.2920237.28患者胸管畅，引出125ml血性浑浊液体,胃肠减压引出150ml褐色液体,补液慢滴中,急诊血生化示:总蛋白、球蛋白偏低。遵医嘱予输入B型血浆,无不适主诉。晚上睡觉患者烦躁、胸闷，主诉伤口疼痛，全身不适，难以入睡，通知医生，遵医嘱予以安定10mg肌注，患者安静入睡。拔除导尿管后自行解尿。协助医生予以拔除胸管，伤口无渗血。病人术后恢复较好，生命体征平稳，拟出院。协助医生予以拔除胃管，无不适主诉。20237.31

入院体格检查：T36.0℃P69次/分R19次/分BP110/80mmHg神清，精神可，呼吸平稳，口唇无紫绀，步入病房，听诊双肺呼吸音粗，未闻及干湿啰音，律齐，双下肢无水肿。辅助检查：WBC:15.8↑，NEUT%:90.5↑，HGB:165↑，MPV:11.9↑，GLOB:20.6↑，DBIL:15.00↑，GGT:59↑，GLU:8.17↑超声心动图示升主动脉硬化，心房扩大，左室充盈异常，心房颤动胸部CT示食管中段占位性病变；胃镜示食管中段癌，病理报告为鳞癌。检查心理社会状况患者术前比较焦虑，对术前各项检查、手术与麻醉方式、术前准备等知识不了解，不断向医护人员和别的病人打听有关手术消息；患者术后担心伤口愈合不好，影响康复及今后生活质量。

项目四消化系统疾病病人的护理任务五食管癌病人的护理项目四消化系统疾病病人的护理任务五食管癌病人的护理项目四胸部疾病病人的护理任务五食管癌病人的护理2学时

案例整合迁移为典型案例，增强学生对疾病的认识

护理诊断—（健康教育）护理评估护理措施内容聚焦护理诊断护理评估

全程病例分阶教学以“教”为中心向以“学”为中心转变，被动接受知识转变为主动学习食管癌病人的护理

按照工作过程设置任务“聚焦式、跨小步”拆分情景，逐步呈现任务驱动

发布学习任务1.教师利用课程微信群发布预习任务“食管癌的疾病学知识”。2.学生登录学校资源网络平台完成课前预习及课前检测。课前准备课堂实施课后提升

课后提升课前准备课堂实施任务描述混合式教学通过分组合作，在共同完成任务中增强合作精神职业素养发放学习任务单实践能力通过临床思维训练，引导学生做健康宣教PBL教学，完成护理评估合作探究，针对护理问题，提炼护理措施

课后提升课前准备课堂实施初步判断该病人的疾病，为进一步证实，还需做哪些体格检查？还需要哪些辅助检查以进一步明确诊断？收集资料完成护理评估健康史心理社会状况身体状况辅助检查治疗原则课堂实施（第一幕）护理诊断护理目标护理评估护理措施护理评价

课堂实施（第二幕）任务描述（术前宣教）1.此时患者最有可能发生的护理问题是什么？如何去护理？2.请完成该患者的术前宣教。护理诊断：

课堂实施（第三幕）任务描述1.患者此时最有可能发生了什么情况？应如何护理？2.针对家属反映什么时候可以给病人喂东西的问题，作为责任护士，你该如何进行饮食护理？3.针对该患者的术后情况，请写出病人的术后护理计划。护理措施：

课堂实施（第四幕）健康宣教：术后健康教育（情景模拟、角色扮演）1拓展训练：术后化疗宣教（+第五幕）2课堂实施（第四幕）

课后提升课前准备课堂实施护理评估护理诊断护理措施（健康教育