腰大池穿刺置管引流术.ppt

常见并发症颅内感染在化验CSF后，如果有颅内感染迹象时，注意分辨引起感染的原因。在发现腰部穿刺部位有红肿或流分泌物s时，应当及时拔除引流管，严格消毒后缝合局部瘘口。然后全身应用抗生素，必要时可以从其他椎间隙穿刺腰大池注入抗生素。第31页,共37页，星期六，2024年，5月颅内血肿由于过快过量引流导致颅内压过低所引起。张力性气颅由于脑脊液外流速度较快，流量过多，颅内压和大气压之间出现负压梯度，使空气经瘘口进入颅内。常见并发症第32页,共37页，星期六，2024年，5月常见并发症引流不畅主要原因为导管扭折、位置过深或过浅，以及脑脊液中有碎片组织或蛋白质含量过高导致阻塞。神经根刺激症状约1/3病人可有腿部不适或轻度神经根性疼痛，可酌情对症处理，一般在拔管后症状可自行消失。第33页,共37页，星期六，2024年，5月病例2—动脉瘤性SAH李某，男，46岁右侧颈内动脉-后交通动脉瘤第34页,共37页，星期六，2024年，5月术后持续腰池引流第35页,共37页，星期六，2024年，5月病例3—头皮切口感染，CSF漏脑胶质瘤术后7天发现切口感染，皮下积浓，培养出弗氏柠檬酸杆菌菌，术后26行清创及去骨瓣术，二次手术后10天出现CSF漏，部分切口愈合不佳，腰池置管引流4天（50~80ml/天），皮瓣塌陷，切口干燥，愈合加快。第36页,共37页，星期六，2024年，5月感谢大家观看第37页,共37页，星期六，2024年，5月关于腰大池穿刺置管引流术病例1—脑膨出、脑积水王某，女，42岁右侧中动脉分叉处动脉瘤第2页,共37页，星期六，2024年，5月术后第2天腰池置管引流血性CSF4天，病情趋好转。术后半月脑积水逐渐加重，减压窗脑膨出；体温升高，腰穿证实感染。第29天再次行腰池置管引流炎性CSF18天，鞘内注射阿米卡星，细胞数和蛋白含量逐渐降至正常，第3页,共37页，星期六，2024年，5月术后1个半月行脑室腹腔分流，可调压管分流术后经两次下调压力，术后10天脑膨出明显好转患者意识II级，骨窗膨出塌陷，右侧肢体肌力III级，左侧I级第4页,共37页，星期六，2024年，5月颅腔和椎管腔是一相互通连、密闭的腔体，CSF在其中循环流动。经腰池引流CSF，缓解颅内压力增高；加速炎性或血性CSF的排出，廓清CSF。经腰池引流管进行鞘内注射，提高CSF抗生素浓度。第5页,共37页，星期六，2024年，5月原理优点适应症/禁忌症操作步骤注意事项常见并发症病例分享第6页,共37页，星期六，2024年，5月原理腰大池穿刺置管持续脑脊液外引流系统是专门设计从腰大池引流脑脊液的体外引流系统。第7页,共37页，星期六，2024年，5月特点微创、密闭、稳压、引流充分。临床应用诊断——收集CSF进行相关检查。治疗——降低颅内压；引流血性或感染性CSF；鞘内注药。辅助——术中快速降低颅内压，增加手术野显露；减少CSF漏，促进漏口愈合。第8页,共37页，星期六，2024年，5月优点——腰池置管引流与腰穿比较持续引流CSF，短时间内廓清CSF;有效降低ICP，减少甘露醇用量，从而减轻或避免电解质紊乱及肾功能损害；可随时收集CSF标本进行化验，了解颅内、椎管内情况；减少腰穿次数，减轻病人痛苦和经济负担。第9页,共37页，星期六，2024年，5月创伤小，可避免脑组织损伤或出血；操作简单，床旁进行；远离头部穿刺，病人心理负担减轻，易于接受。优点——腰池置管引流与脑室外引流比较第10页,共37页，星期六，2024年，5月主要适应症蛛网膜下腔出血脑脊液漏脑膨出、脑积水颅内感染颅内病变的显微手术第11页,共37页，星期六，2024年，5月一、蛛网膜下腔出血（SAH）外伤性SAH、自发性SAH是颅脑损伤与血管性病变最常见的病理变化。开颅手术后的血性脑脊液。腰池持续引流可快速廓清SAH患者的脑脊液，患者的临床症状迅速减轻，脑血管痉挛等并发症明显减少，预后改善明显。第12页,共37页，星期六，2024年，5月二、脑膨出、脑积水急性颅脑损伤、脑出血等开颅及去骨瓣减压术后脑膨出，或轻—中度脑积水，经腰池置管引流后，有助于脑回缩，或防止脑积水加重。交通性脑积水出现颅内压增高，腰池外引流既可缓解颅内压，又避免了脑室外引流。正压脑积水进行脑室腹腔分流术前的评估。第13页,共37页，星期六，2024年，5月三、颅内感染颅内感染的病人，可以提供充分的脑脊液引流，并可经三通阀注