【腹部】胰腺囊性病变课件.pptVIP

動脈瘤CT增強可以對（腸系膜上）動脈瘤與胰腺囊腫作出鑒別。淋巴管瘤分類（按病因）一、先天性囊性腫物

1、單發真性囊腫

2、多發真性囊腫（成人型多囊腎疾病、Von-Hippel-Lindau病、囊性纖維化）

二、炎性囊性肿物

1、假囊腫

2、膿腫

3、包蟲病

三、肿瘤性囊性病变

1、良性腫瘤：

漿液性囊腺瘤

囊性畸胎瘤

淋巴管瘤2、惡性或潛在惡性的腫瘤

胰腺癌

粘液性囊腺腫瘤

導管內乳頭狀粘液瘤

胰島細胞腫瘤

實性假乳頭狀瘤

淋巴瘤

轉移瘤

肉瘤

四、类似胰腺囊肿的其他病变

環狀胰腺

膽總管囊腫

腸重複畸形

十二指腸憩室

动脉瘤

腸系膜、腹膜後等胰周器官的囊性病變形態學分型1、單囊型

2、多微囊型

3、多巨囊型

4、囊實型

影像分析要點1、囊性部分：

囊腔數目

囊腔大小

囊液信號密度

2、實性部分：

囊壁、間隔、壁結節等的厚度、密度信號及強化特點

有無鈣化及鈣化的形態及部位

3、注意病變與胰腺的關係，還應注意病變與鄰近器官的關係

4、臨床相關資料

胰腺真性囊腫（單發囊腫型）極其罕見，多見於新生兒，真性囊腫通常無囊壁顯示。胰腺真性囊腫（多發囊腫型）較單發者常見；多合併VonHippel–Lindau病、多囊腎病。

胰腺囊腫為多發，各個囊腫的表現同單髮型

常合併腎、肝、脾等器官的囊腫。囊性纖維化（Cysticfibrosis）本病為幼兒及青少年罕見的常染色體隱性遺傳性疾病，主要病變為全身外分泌腺的功能紊亂、粘液腺增生，分泌液粘稠、汗液氯化鈉含量增高、慢性肺部疾病、胰腺外泌功能不全為特徵。

正常胰腺组织被脂肪组织所取代，在此背景下出现液性囊肿。胰腺假囊腫通常表現為單房囊腫，囊壁較厚，亦可為薄壁，好發於體尾部，無明顯的壁結節。

假囊腫由胰腺炎或胰腺外傷引起，可有胰腺炎的其他表現。一個光滑的厚壁囊性腫塊通常是假囊腫的特徵。胰腺炎病史、囊腫穿刺液澱粉酶升高、胰腺炎的其他影像表現（胰管串珠樣擴張、胰腺鈣化等）都提示假囊腫的診斷。

假囊腫有時與另一常見的、可表現為囊性病變的疾病（胰腺癌）之間的鑒別具有挑戰性。ERCP可用於假囊腫（與胰管不通）及胰管擴張的鑒別，這在MRCP上往往由於解析度的限制而十分困難。胰腺膿腫“氣體征”的出現對本病的診斷有重要意義，但此徵象僅占13%-22%，應注意分析臨床病史。包蟲病胰腺包蟲病多有肝包蟲病手術史，或合併肝包蟲病。

特徵性表現為母囊與子囊。漿液性囊腺瘤特徵性表現為多微囊型囊腫，蜂窩狀外觀，有中央星狀瘢痕及鈣化。粘液性囊腺瘤特徵性表現為多巨囊型囊腫，各囊腔較大，分隔較厚。粘液性囊腺癌囊腺瘤和囊腺癌單從影像學表現上不易鑒別，均表現為多巨囊型，主要以病理上細胞分化程度來確定，但出現以下徵象時應考慮囊腺癌：1）腫塊邊界不清，對周圍組織或器官有侵蝕；2）囊性病變內出現明顯的實性軟組織腫塊；3）囊壁厚度大於1cm或厚薄不均；4）囊內間隔不規則，厚薄不一；5）腫瘤直徑大於8cm；6）腫塊周圍鈣化、分隔鈣化；7）出現周圍血管浸潤包埋和遠處轉移。囊性畸胎瘤特徵性表現為多種組織成分，如脂肪、鈣化等。導管內乳頭狀粘液瘤（IPMN）多見於老年男性；

病理基礎：腫瘤起源於胰腺導管系統的上皮組織，乳頭狀生長模式，伴有胰管內大量粘液產生、胰腺囊腫形成。

特徵性表現為伴有胰管擴張的胰腺囊腫；囊腫與胰管溝通；粘液引起導管的充盈缺損（ERCP）；嚮導管腔內突出的乳頭狀腫瘤組織。導管內乳頭狀粘液瘤（IPMN）由於粘液的存在，ERCP並不能顯示所有的“囊腫”，而MRCP可良好地顯示。胰島細胞瘤囊變的胰島細胞腫瘤的特徵為囊實性腫塊，壁結節為突出的表現，實性部分動脈期明顯強化。實性-假乳頭狀瘤常見於年輕女性，表現為胰腺囊實性腫塊，境界清楚，腫塊一般很大，較少引起膽胰管擴張，其內密度不均，可有出血（造成囊液信號密度的相應變化）、壞死和鈣化。實性-假乳頭狀瘤腫瘤由實性部分和囊性部分混合而成，CT表現取決於二者的比例，特徵性表現為“浮雲征”（明顯強化的實性部分漂浮在低密度的囊性部分中），有時囊性於實性相間分佈、不規則排列、或壁結節。有時腫瘤以實性部分為主（囊性部分常位於包膜下）。強化特徵為動脈期輕度強化，門脈期明顯強化。胰腺癌胰腺癌囊變壞死可形成囊實性腫塊，實性部分動脈期強化程度差為特徵性的表現。胰腺癌早期的胰腺癌往往無法顯示其實性腫塊，但其侵犯胰管、膽管，可造成胰管擴張、胰腺瀦留性囊腫、膽總管擴張等表現。

與胰腺炎合併假囊腫相比，胰腺癌的胰管擴張傾向於均勻一