【腹部】胰腺少见和不典型病变的影像诊断课件.pptVIP

胰腺結核

pancreatictuberculosis較罕見，Auerbach對297例粟粒性肺結核屍檢發現胰腺受累僅為4.7%。而局灶性胰腺結核更為少見多見於青壯年及免疫缺陷者病理早期為結核性結節,中間為乾酪樣壞死，周圍為結核性肉芽組織，結節逐漸擴大、融合、蔓延，可累及胰腺大部乃至遍及整個胰腺胰腺少見病變和不典型病變的

影像學表現和診斷胰腺少見病變和不典型病變的

影像學表現和診斷發育異常環狀胰腺胰腺分裂異位胰腺腫瘤性病變不典型胰腺癌導管內乳頭狀粘液性腫瘤實性假乳頭狀瘤胰腺淋巴瘤胰腺轉移瘤胰腺內分泌腫瘤胰島素瘤胃泌素瘤炎性病變胰腺結核自身免疫性胰腺炎遺傳性病變vonHippel-Lindau綜合征特發性血色素沉著病胰腺囊性纖維化胰腺少見病變和不典型病變的

影像學表現和診斷發育異常環狀胰腺胰腺分裂異位胰腺環狀胰腺（annularpancreas）先天性發育畸形，發生率為1/2,000。為腹側胰芽旋轉不全或在十二指腸旋轉時即已融合，胰腺組織完全或不完全環繞十二指腸降段，導致使腸腔狹窄臨床表現為急慢性完全性/不完全性十二指腸梗阻的症狀，分為新生兒型和成人型影像學檢查表現立位腹平片胃及十二指腸球部均擴張，形成“雙泡征”上消化道造影胃擴張、胃腔內大量液體瀦留幽門管增寬、十二指腸球部擴大十二指腸降部局限性外壓性狹窄十二指腸逆蠕動波環狀胰腺（annularpancreas）影像學檢查表現ERCP/MRCP檢查包繞十二指腸的環狀胰管，為本病特徵性表現CT/MRI檢查CT檢查可見環繞十二指腸降段的軟組織影，其密度與正常胰腺一致MRI各序列中，環繞十二指腸降部的軟組織影均與正常胰腺信號相同CT/MRI增強檢查病變與正常胰腺強化方式相同胰腺分裂

pancreasdivisum最常見的胰腺先天性變異，約占人群的5%~14%，具有十分重要的臨床意義為胚胎發育過程中腹胰與背胰融合發生障礙，致使胰頭和胰體尾有各自獨立的導管系統；胰頭部導管引流至主乳頭，而胰體尾部導管引流至上方的副乳頭胰腺分裂分完全型（兩個導管系統不相通）和不完全型（兩個導管系統有小管相連）胰腺分裂易導致胰腺炎，原因為大部分胰液經副乳頭引流，產生功能性梗阻所致胰腺分裂

pancreasdivisum影像學表現ERCP是診斷胰腺分裂的金標準主乳頭插管造影胰管（腹側）長度1~6cm，直徑3mm，其分支呈短的樹狀分佈於胰頭，而胰體、尾部胰管不顯影副乳頭插管造影貫通全胰的粗（3mm）而長的胰管（背側）顯影，不與主乳頭細而短的胰管相連若腹側胰管與背側胰管之間存在細小的交通支則為不完全胰腺分裂胰腺分裂

pancreasdivisum影像學表現CT/MRI胰頭體積增大，甚至形成腫塊樣結構，但密度/信號正常，增強檢查的強化方式與正常胰腺實質相同，無異常強化區；可見擴張的胰管，無特異性MRCP能比較準確地做出診斷。PatriceM報導MRCP診斷胰腺分裂的敏感性和特異性均達100%，表現類似ERCP異位胰腺

heterotopic/ectopicpancreas指正常胰腺解剖部位以外的胰腺組織，與正常胰腺缺乏解剖和血管結構的聯繫，較少見，發生率為0.6%~13.7%最常發生在胃和十二指腸的粘膜下層或肌層，偶可發生在空腸、回腸、Meckel憩室、膽囊、肝、脾和腸系膜，極少數發生在縱隔位於胃腸道的異位胰腺，臨床可出現胃腸道潰瘍、出血等症狀正常位置胰腺發生的炎症、腫瘤及腫瘤樣病變，異位胰腺同樣可以發生異位胰腺

heterotopic/ectopicpancreas影像學表現位於胃腸道的異位胰腺直徑通常約為1~3cm，圓形或分葉狀，胃竇部多見上消化道造影檢查可發現胃、十二指腸潰瘍，尤其呈臍凹樣細小龕影，應想到異位胰腺的可能CT/MRI檢查，提示為粘膜下腫物，密度/信號與正常胰腺類似，強化方式與正常胰腺變化相同胰腺少見病變和不典型病變的

影像學表現和診斷腫瘤性病變不典型胰腺癌導管內乳頭狀粘液性腫瘤實性假乳頭狀瘤胰腺淋巴瘤胰腺轉移瘤胰腺內分泌腫瘤胰島素瘤胃泌素瘤不典型胰腺癌

atypicalappearanceofpancreaticadenocarcinoma不典型影像學表現早期胰腺癌僅表現為胰管擴張，平掃和增強檢查未見明顯腫塊早期胰腺癌因阻塞胰腺導管而首先表現為急性胰腺炎胰腺鉤突部小胰腺癌無胰膽管的擴張在慢性胰腺炎的基礎上合併胰腺癌表現為胰腺腫塊並鈣化位於胰腺十二指腸溝部（pancreatoduodenalgroove）的胰頭癌與該部位的胰腺炎和十二指腸降段腫瘤較難