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金标准与否：距下关节镜的各种适应症

一个外科医生的个人体会MrAAbhishekMrRMaheshwariMRSMadanDoncasterRoyalInfirmary,UKPresentation:41667SICOTChinaSep2015

简介距下关节镜是一项相对新发展起来的技术虽然不如踝关节镜那样广为使用，距下和后足关节镜现在也被认为是治疗距下关节多种疾病的一种安全而有效的治疗方法

手术技巧-2个入路传统是使用3入路进行手术(4)（前内侧、前外侧、后外侧），现在作者发现由vanDijk(5)等人推广的2入路的技术更容易进入关节腔内治疗关节内疾病，就如同治疗后足关节外疾病一样。近年来，后入路已经成为距下关节镜的一种既定技术。在尸体标本上后距下关节的可视化研究使得人们对解剖入路的位置有了更深的了解(6)。(Phisitkuletal)

目的此研究的目的是介绍距下关节镜的适应症及由同一位医生做的距下关节镜手术的3年术后随访。

目的本文描述并评估了由同一位外科医生(seniorauthor,SSM)做的一系列疾病的距下关节镜手术治疗的3年随访结果。我们距下关节镜最常见的操作是距下关节融合术。

适应症骨软骨损伤,后部软组织或骨性撞击,外侧撞击（包括跗骨窦综合征）,跗骨联合,三角籽骨综合征,骨赘和游离体，拇长屈肌腱鞘炎,后部滑膜炎,距下关节炎.

方法从2009年6月至2012年8月，15例患者（共18只患足）接受了距下关节镜手术，其中有3例是双侧手术。所有患者是由本文资深作者进行评估并予以术前知情告知。术前诊断是基于体格检查和负重立位平片以及CT和MRI来诊断，如果需要进一步诊断评估，则行诊断性关节腔内穿刺。这些患者的临床表现包括慢性疼痛、关节肿胀、交锁、后足不稳、马蹄足，并且保守治疗后无效。无患者有急性外伤史。

评分体系用足踝疗效评分(FAOS)，一份足踝调查问卷，后足病理性报告，Manchester-Oxford足部调查问卷(MOXFQ)来评估患者满意度。FAOS有5个分量表(疼痛,其他症状,日常生活活动能力评定,运动与功能,生活质量).每个问题得分从1到4。每个分量表将转换为标准化评分来统计（100分代表没有症状，0分代表极端症状）MOXFQ包括16个问题来评估患者的功能（站立/行走）、疼痛和对其的社会影响。经过足踝手术后，由标准5分量表来计算，统计时转换为标准百分数来评价，100分代表极端症状，0分代表无症状。患者术前、术后及术后随访均需要完成以上两个调查问卷。

结果治疗结果同样接受临床追踪的主观评估，评估项目包括患者满意度、疼痛及其他症状减轻程度、日常生活活动、负重状态、功能、运动和生活治疗。当患者术后无疼痛或生活方式不受影响，这种结果被认为是极佳的。术后仍有一些疼痛或者日常活动受到一些限制，但是较术前明显改善，这种结果被认为是好的。术前症状没有改善或变得更严重，这种结果被认为是差的。

结果平均术后随访时间是15.87个月（从3个月到32个月）。手术时平均年龄为45.67岁（从6岁到78岁）。共有9例男性和6例女性患者其中共有7人的右足接受了手术。

结果患者中共有3例为儿童，2例接受了双侧手术，其中1例为双侧复发残留畸形足，另1例为严重的后包膜挛缩导致的马蹄足畸形。第3例为一例患有有症状的跟跗联合症的14岁儿童。这三例都获得了极佳的结果

结果有8例患者接受了距下关节镜下关节融合，其中1例在手术开始时先修正了外侧撞击症，另1例是接受了关节镜下踝舟关节融合术。2例患者在切除了跟距骨联合后症状得到了极大的缓解，其中1例已经随访了26个月。表3显示了患者与距下关节镜一同接受的其他手术。

结果FAOS评分由平均28.3分上升到57.8分，其中疼痛评分表是上升最多的。表4显示足踝疗效评分和其分量表(Footandanklesurvey)(Table-4)MOXFQ平均分由59分降至20分，Manchester-Oxford足部问卷(MOXFQ)得分和分量表如表5所示。

结果有1例患者发生术后手术部位感染，予口服抗生素治疗后感染好转。1例患者接受了关节镜下三角骨切除术后，起先有了较好的症状改善，但后来由于包膜挛缩使得关节僵硬，术后18个月再次接受了手术（踝与距下关节镜下hoke跟腱滑动延长术）。患者现在已经完全恢复，但笔者认为由于其进行了第二次手术，疗效评估中应该属于较差的结果。共有13例患者取得了极佳或者好的疗效结果（共占86.7%），1例在最后随访中被认为是满意，1例属较差的结果（如上）。16只患足（共18只患足，占88.8%）在术后取得了极佳或好的疗效结果。

结果我们的研究中没有患者发生深静脉血栓、严重败血