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IgA肾病的诊断与治疗;主要内容;概述(1)--定义;概述(2)--本病的基本特征;粘膜免疫及肾小球IgA的沉积很可能不是发病的主要环节,骨髓源性的IgA1,其空间结构及免疫源性的异常及系膜区的IgA1受体和后体后作用以及分子学遗传背景,已经成为研究本病的发病、进展的重点。
IgA肾病的发病中遗传因素起一定的作用。IgA肾病的发病有明显的种族差异,IgA肾病可呈家族聚集发病,其家族成员中存在IgA产生异常。IgA肾病属于多基因遗传病。
本病好发于青少年,男性多见。;主要内容;流行病学;最新流行病学资料;主要内容;临床表现;临床表现;主要内容;实验室检查;主要内容;诊断与鉴别诊断;主要内容;临床分型;无症状镜下血尿型:镜下血尿常持续存在,尿中红细胞以畸形红细胞为主(?80%以上)。可伴有轻度蛋白尿(24小时尿蛋白定量1克以下),临床无症状,多在体检时发现。此类型最多见,约占50%左右。
肾病综合征型:表现为大量蛋白尿,低蛋白血症和镜下血尿,约占IgA肾病的7%-16%。若伴有高血压、肾功能损害,则预后不良。
其他类型:如急进型肾炎综合征,急性肾衰。约占5%左右。临床较少见,愈后不良。
;主要内容;MsPGN;病理分级(1)
(1982年WHO关于IgA肾病的病理分级);病理分级(2)—临床常用的病理分级;病理分级(3)—1982年Lee的分级系统;病理分级(4)—1996年Hass的分级系统;免疫病理分型;主要内容;治疗措施;主要内容;个体化治疗方案的选择(1)—临床分型;肾病综合征:分级治疗。
Ⅰ级、Ⅱ级:采用糖皮质激素加中药治疗。
Ⅲ级:在Ⅱ级治疗的基础上加免疫抑制,常用环磷酰胺。
急进性肾炎或急性肾衰型:可选用甲基强的松龙冲击疗法或联合环磷酰胺、抗凝剂、抗血小板聚集药物治疗,必要时配合透析治疗。
;个体化治疗方案的选择(2)—尿蛋白定量;个体化治疗方案(3)—循证医学结果;肾功能、蛋白尿、病理G、I、T;主要内容;ACEI治疗机理(1);ACEI治疗机理(2);ACEI治疗机理(3);IgA肾病的中医治疗;四证;气阴两虚证:肺气虚与肾阴虚并见。症见疲乏无力,汗出恶风,平素易感冒,腰膝酸软,手足心热,口干不欲饮,镜下血尿持续不消,舌质淡红,苔薄,脉细略数。治???生芪地黄汤合二至丸加减。药如生黄芪、太子参、生地、丹皮、女贞子、旱莲草、黄精等。
阴虚内热证:症见腰酸腰痛,手足心热,口干咽燥,持续镜下血尿,舌红少苔,脉细数。治宜滋阴清热。方宜知柏地黄汤加减。
;六候;中焦湿热候:肠道湿热或肝胆湿热。症见腹痛腹泻,大便不畅或便溏,或口苦胁痛,小便黄赤,舌红,苔黄腻,脉弦数。治宜清化湿热。方宜葛根芩连汤或龙胆泻肝汤加减。药如葛根、黄芩、黄连、广木香、白头翁、生地榆等。
下焦湿热候:症见小便黄赤灼热、尿血鲜红,口干、口苦,腰痛,舌红苔黄腻,脉弦数。治宜清热利湿。方宜八正汤加减。药如车前草、败酱草、白茅根、栀子、知母、黄柏等。
出血候:镜下或肉眼血尿。适当合用止血药如大、小蓟、仙鹤草、茜草根、藕节等。
;主要内容;预后分类方法
1998年日本厚生省制定;预后判断—肾小球病理改变;预后判断—肾间质、肾小管;预后判断—临床表现;
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