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第一节手外伤的评定技术;;一、概述;(一)手部肌腱损伤
肌健:连接骨和骨骼肌的致密结缔组织。本身没有收缩能力,作用是传导肌腹收缩产生的力,产生运动。
手部肌健可分为屈肌健及伸肌健。
;(1)屈肌腱;;;;屈肌腱;;1、手指屈肌腱;;;;;临床诊断;(2)伸肌腱;;;诊断;(二)手部骨折;;(三)手部神经损伤
周围神经包含:
1、感觉神经纤维:麻木,痛、温、触、两点辨别觉等减退和消失
2、运动神经纤维:主动活动消失,肌肉瘫痪,肌力、肌张力下降和消失
3、自主神经纤维:皮毛干燥,出汗减少
(失神经支配时间长者可出现肌肉萎缩,皮肤变薄、粗糙);;正中神经:损伤后畸形——猿手
尺神经:损伤后畸形——爪形手
绕神经:损伤后畸形——垂腕;二、康复评定技术;(一)一般检查;望诊;望诊;(一)一般检查
手的休息位
腕关节背伸10~15度,轻度尺偏,从示指到小指,掌指关节和指间关节越向尺侧屈曲越多,拇指外展,指腹接近示指远侧指间关节桡侧。
;手的功能位
腕关节背伸20~25度,拇指处于对掌位,掌指关节和指间关节稍屈曲,其他手指略分开,掌指关节和近侧指间关节半屈曲,远侧指间关节微屈曲。
;触诊;动诊;量诊;1、指伸、屈肌腱损伤的康复评定
(1)指关节角度测量:主动及被动屈曲患指,测量手指的掌指关节MP、近侧指间关节PIP、远侧指间关节DIP的主动及被动活动范围。
正常值:MP90°,PIP80-90°,DIP70-90°
;;;;;;;手指ROM
;拇指ROM
;肌力测试;捏力;感觉检查;整体功能测试;;;3、手部神经损伤的评定
(1)交感神经功能评定
1)出汗功能:检查者手指触摸
2)O’Rian温水浸泡起皱实验
(2)感觉神经功能检查
1)触觉、痛觉、温度觉和实体觉
2)两点辨别实验:掌侧末节2-3mm,中节4-5mm,近节5-6mm
3)Moberg拾物实验→正中神经损伤的患者很难完成
(3)运动神经功能评定
;;;手外伤后的康复治疗
;手部骨折;手部骨折康复程序的分期;手部骨折康复的基本内容;屈肌腱损伤的康复;屈肌腱康复程序;3、术后第21天:可除去夹板的动力性装置,让病人在除去夹板的情形下进行活动,???在练习间隙及夜间,需继续配戴夹板,以确保安全。
训练活动:
(1)轻微的主动屈曲手部的活动。
(2)主动伸展掌指关节和指间关节。
(3)持续、大范围地被动屈曲手部的活动。
(4)在掌指关节充分屈曲的情况下,持续、小心地被动伸展指间关节。
(5)开始松动腕关节,但注意在伸展腕部时,要保持手指屈曲;在伸展手指时,要保持腕部的屈曲。不能同时伸展两处。;4、术后第35天:
训练活动:
(1)主动屈曲手部的活动。
(2)主动伸展手部的活动。
(3)用力地被动屈曲手部的活动。
(4)肌腱滑动性练习。
包括单个手指指浅屈和指深屈肌腱的练习,钩指、握拳等。
①单独指浅屈肌腱的练习方法:保持掌指关节伸直位,固定近指关节的近端,嘱病人主动屈曲、伸直近指关节,同时保持远指关节伸直。
②单独指深肌腱屈的练习方法:保持掌指与近指关节伸直位,固定远指关节的近端,嘱病人主动屈曲、伸直远指关节。
③钩拳练习:将手摆成鸭嘴状,最大限度屈曲近指和远指关节的同时伸直掌指关节,然后,再使手回到鸭嘴状,重复数次。该练习可提供指浅屈肌腱和指深屈肌腱进行最大范围活动的机会。
④握拳练习:最大限度地用力抓、松拳。;5、术后第42天:可考虑将原先的夹板改成腕关节中立位(0?),并减少、甚至撤除对掌指关节背伸的限制。
训练活动:(1)主动的轻抗阻性屈曲手部的活动,如抓捏海绵球等。(2)主动的抗阻性伸展活动。(3)用力地被动屈曲手部的活动。
6、术后第49天:训练活动:(1)主动的重抗阻性屈曲手部的活动,如抓捏不同力量的橡皮泥等。(2)主动的重抗阻性伸展活动。(3)用力地被动屈曲和伸展手部。(4)有屈曲挛缩的,可使用抗挛缩的伸展性夹板。
7、术后第63天:训练活动:(1)被动牵伸腕部及手指诸关节。(2)功能强化性的手部作业活动。;伸肌腱修复术后;周围神经修复术后的康复;㈠一般检查;;;;;;㈡功能评定;⒈关节活动度的测量:;⒉肌力测试:;⒊感觉测试:;Moberg拾物试验:;⒋肢体体积测量:;⒌灵巧性、协调性的测试:;具体方法测试如下:;;②明尼苏达操作等级测试(MRMT);③Purdue钉板测试
thepurduepegboardtest;;Colles骨折;舟骨骨折;锤状指;垂腕;爪形手;猿手;骨间肌萎缩;Froments征:;Froment试验;Froment试验;
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