肝吸虫患者的护理查房.ppt

肝吸虫患者的护理查房

重要内容

一.案例分析

二.肝吸虫定义

三.护理措施

一、案例分析

1.基本资料

患者XXX，男，XX岁，因“反复右上腹胀痛4年余”于XXXX年XX月7日门诊步行入院，代诉患者既往有吃鱼生史数年。入院时病人神志清醒，腹稍膨隆，右上腹轻压痛，无反跳痛，全身皮肤无黄染。双侧瞳孔圆形等大，直径3.0mm，对光反射迟钝。T36℃，P102次/分，R20次/分，BP136/83mmHg。

2.入院诊断：

1.胆囊结石伴胆囊炎

一、案例分析

辅助检查：

XX第二人民医院腹部CT：1：肝内胆管扩张；2：胆结石3：慢性胆囊炎

一、案例分析

治疗过程

XX-11入院后予气管插管全麻下行腹腔镜下胆总管切开取石，胆道探查，胆囊切除术，T管引流术，肠粘连松解术，肠排列术。

XX-21反复出现血压低，精神差，急查血常规：白细胞24.77*10^9/L,红细胞2.81*10^12/L,血红蛋白86g/L,血小板483*10^9/L,中性细胞比例85.3%,凝血酶原时间15.9sec,凝血酶原时间1.38，D-二聚体4.064ug/ml,C-反应蛋白3.25mg/L,钾5.57mmol/L,钠123.12mmol/L,镁1.23mmol/L,磷1.86mmol/L,氯93.13mmol/L,尿素44.66mmol/L,肌酐341umol/L,尿酸1065umol/L,总胆红素27.70umol/L,谷丙转氨酶532.4U/L,谷氨酰转肽酶207U/L,淀粉酶598.2U/L,脂肪酶862U/L,降钙素原0.82ng/ml，肝肾功能损害明显，血色素较前下降，急性胰腺炎，考虑出现MODS,休克，于转ICU深入监护治疗。

XX-22床边CRRT治疗并床边表麻下行十二指肠球部出血硬化剂注射术。

XX-25生命征平稳，予转普外二区继续治疗。

XX-07病人出现纳差，偶有呕吐，复查炎症指标较前上升，肾功能提醒肾功能衰竭，予转ICU深入监护治疗。

二、肝吸虫

1.肝吸虫的定义：

华枝睾吸虫Clonorchissinensis(Cobbold,1875)Looss,1907,简称华支睾吸虫，又称肝吸虫（liverfluke），华肝蛭。成虫寄生于人体的肝胆管内，可引起华支睾吸虫病（Clonorchiasis），又称肝吸虫病。本虫于1874年初次在加尔各答一华侨的胆管内发现，19才在我国证明该病存在。1975年在我国湖北江陵西汉古尸粪便中发现本虫虫卵，继之又在该县战国楚墓古尸见该虫卵，从而证明华支睾吸虫病在我国至少已经有23以上历史。

二、肝吸虫

华支睾吸虫病的危害性重要是患者的肝脏受损。病变重要发生于肝脏的次级胆管。成虫在肝胆管内破坏胆管上皮及粘膜下血管，虫体在胆道寄生时的分泌物、代谢产物和机械刺激等原因可引起胆管内膜及胆管周围的超敏反应及炎性反应，出现胆管局限性的扩张及胆管上皮增生。病理研究表明华支睾吸虫

，受华支睾吸虫感染的胆管呈腺瘤样病变。感染严重时在门脉区周围可出现纤维组织增生和肝细胞的萎缩变性，甚至形成胆汁性肝硬化。由于胆管壁增厚，管腔相对狭窄和虫体堵塞胆管，可出现胆管炎、胆囊炎或阻塞性黄疸。由于胆汁流通不畅，往往轻易合并细菌感染。

胆汁中可溶的葡萄糖醛酸胆红素在细菌性β-葡萄糖醛酸苷酶作用下变成难溶的胆红素钙。这些物质可与死亡的虫体碎片、虫卵、胆管上皮脱落细胞等形成胆管结石。因此华支睾吸虫常并发胆道感染和胆石症，胆石的关键往往可找到华支睾吸虫卵。华支睾吸虫病的并发症和合并症诸多，有报道多达21种，其中较常见的有急性胆囊炎、慢性胆管炎、胆囊炎、胆结石、肝胆管梗阻等。成虫偶尔寄生于胰腺管内，引起胰管炎和胰腺炎。

肝吸虫的病因及其机制

二、肝吸虫

肝吸虫的诊断根据

病原学检

粪检找到华支睾吸虫卵是确诊的根据，一般在感染后1个月可在大便中发现虫卵，常用的措施有：

(1)涂片法：直接涂片法操作虽然简便，但由于所用粪便量少，检出率不高，且虫卵甚小，轻易漏诊。定量透明法（Kato-Katz，甘油纸厚涂片透明法），在大规模肠道寄生虫调查中，被认为是最有效的粪检措施之一，可用于虫卵的定性和定量检查。

(2)集卵法：此法检出率较直接涂片法高。集卵法包括漂浮集卵法和沉淀集卵法两类，沉淀集卵常用水洗离心沉淀法，乙醚沉淀法。

(3)十二指肠引流胆汁检查：引流胆汁进行离心沉淀检查也可查获虫卵。此法检出率靠近100%,但技术较复杂，一般患者难以接受。临床上对病人进行胆汁引流治疗时，还可见活成虫，虫体表面光滑，卷缩有蠕动，根据形态特性，可作为诊断的根据。

华支睾吸虫卵与异形类吸虫卵在形态、大小上极为相似，轻易导致误诊，应注意鉴别。

免疫学诊

伴随酶、同位素、生物素和胶体金等标识技术和新措施的发展和应用，大大提