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护理查房-1_1P308-12有受伤的危险：

---与高血压及房室传导阻滞引起的头晕乏力有关

护理目标：患者能描述导致受伤的原因，并采取积极应对措施，不发生受伤。护理措施：1、密切观察患者病情变化，有异常汇报医生，患者有头晕、乏力、胸闷发作应注意卧床休息。2、家属陪护、避免病人单独外出，防止意外。3、卧床休息注意床栏遮挡、下床穿防滑鞋、着合适衣物。保持周围环境无障碍物。4、指导患者改变体位应缓慢，避免长时间站立、预防体位性低血压。护理评价：患者住院期间未发生跌倒、坠床等事件。护理查房-1_1P4、08-18潜在并发症：

---心肌穿孔、电极移位、囊袋血肿等护理目标：能及时发现上述并发症得到及时处理。护理措施：1、体位与休息：术后24小时绝对卧床休息，平卧位或左侧卧位、避免右侧卧位。保证充足的休息与睡眠。卧床期间加强生活护理。2、严密心电监测、观察起搏器功能情况。3、观察伤口敷料是否清洁干燥、伤口有无红肿热痛,遵医嘱使用抗生素。4、饮食应注意低盐低脂、易消化、无刺激饮食。保持大便通畅、预防感冒，防止剧烈咳嗽引起电极移位。护理评价：住院期间患者起搏器工作正常，未发生上述并发症。护理查房-1_1P5、08-18心跳模式的改变

---与植入起搏器有关护理目标：患者发生心律异常能及时发现并处理。护理措施：1、密切观察生命体征的改变。2、观察心电监护有无心律异常。3、术侧肢体制动，观察伤口有无渗血，皮下血肿，瘀斑情况。4、观察起搏器感知及起搏功能是否良好。5、术后遵医嘱抗感染治疗。护理评价：08-20患者术后未发生心律异常。护理查房-1_1P6、08-18体温过高：与感染有关护理目标：患者体温升高能得到及时发现与处理。护理措施：1、饮食与休息：保证营养的摄入，多饮水进食清淡易消化富含维生素饮食，卧床休息，保持病室温度适宜，定时通风。2、遵医嘱抗生素及退烧药物治疗。复查血常规等。3、监测体温变化。护理评价：08-28患者体温恢复正常。护理查房-1_1P7、08-19清理呼吸道低效

---与呼吸道分泌物增多及呼吸道排痰功能差有关护理目标：经治疗和深呼吸后能有效地咳出痰液。护理措施：1、环境：保持室内空气新鲜，每日通风2次，每次15～20分钟,注意保暖。保持室温在18～22℃，湿度在50%～60%。2、促进有效排痰：指导患者有效咳痰的方法。?排痰前可协助病人翻身、拍背，拍背时要由下向上，由外向内。如果咳嗽无效，必要时吸痰。3、遵医嘱使用止咳化痰药物。4、病情观察：密切观察咳嗽咳痰情况、详细记录痰液量性状颜色，正确留取痰标本、及时送检。护理评价：患者能够进行有效咳嗽、呼吸道通畅。痰量减少。护理查房-1_1P8、08-18自理能力下降：

---与医源性制动有关护理目标：患者住院期间基本需求得到满足。护理措施：1、患者卧床期间协助洗漱进食，大小便及个人卫生等生活护理。2、床旁留陪护，加强巡视，及时满足病人所需。3、向陪住家属交代注意事项并把呼叫器至于患者伸手可及处4、加强巡视，观察患者输液情况，及时询问患者有无不适5、保证环境安静，加强心理护理。护理评价：08-21患者制动期间的生活需要得到及时满足。护理查房-1_1P9、08-18营养失调：低于机体需要量护理目标：患者营养状况得到改善。护理措施：1、提供可口的、不油腻的、高营养的、易于咀嚼的食物，如鱼、蛋。注意少量多餐，当病人感到恶心、呕吐时，暂停进食。指导病人进食易消化的优质蛋白，新鲜水果蔬菜，以补充维生素类；2、加强口腔护理，保持口腔湿润，清洁，以增进食欲；3、遵医嘱给予静滴肠道外营养，如脂肪乳、氨基酸等。4、定期称体重、查血象，掌握数据的变化情况。护理评价：09-05患者营养供给满足需求。护理查房-1_1P10、08-28气体交换受损：

---与胸腔积液及肺部感染有关护理目标：患者呼吸困难减轻或消失。护理措施：1、病人有明显呼吸困难时应卧床休息，摇高床头协助患者坐起，以减轻心脏负担。衣着宽松，盖被轻软，以减轻憋闷感。2、做好患者心理护理