全身多发骨折合并血气胸护理查房课件.pptVIP

护理查房3_1_1③保证有效引流：密切观察水封管中液面的波动情况是引流管护理的重要内容之一，检查引流是否通畅最有效的方法是观察引流管是否继续排气排液，以及长玻璃管水柱随呼吸上下波动约4cm~6cm，表示引流管通畅。护理查房3_1_1④密切观察记录引流液的量和形状：正常情况下引流液开始为血性或引流管有较多的气泡逸出，以后逐渐减少或引流液转为淡红色乃至血清样.若病人出现寒战、高热、头晕、头痛等全身中毒症状，引流出血性浑浊液体，提示血胸已继发感染，形成脓胸，出现上述情况应立即报告医生并做好配合处理。护理查房3_1_1⑤发现异常及时处理：水封瓶破裂或连接部位脱节，应立即用血管钳夹闭引流管或用手将其折叠后捏紧，勿使漏气，并立即更换新的无菌引流装置，若引流管脱落，应立即用手捏压伤口，消毒后用无菌敷料封闭，报告医生及时处理，决不可擅自将脱出的引流管再插入胸膜腔内，以免造成污染或损伤，玻璃管水柱随呼吸无波动，病人出现气急、呼吸困难，引流管无折叠、扭曲和受压，表示引流管被血凝块堵塞，失去引流作用，立即挤压引流管或用无菌等渗盐水冲洗。护理查房3_1_1⑥拔管护理：24h~48h内水柱停止波动，无气液体排出，或24h引流量少于50ml，经X线片检查肺膨胀良好，已无残腔，即可拔除引流管。协助医生拔管时，嘱病人深吸气后屏气，迅速拔除引流管，立即用凡士林纱布和无菌纱布覆盖引流伤口，然后用胶布固定，或收紧结扎预留在引流管切口出的缝线，以防气体进入胸腔，拔管后注意观察病人的呼吸情况及置管处有无渗血、出血、皮下气肿等，如有上述情况及时处理。护理查房3_1_1护理诊断1.气体交换受损与胸腔积气导致胸廓活动受限和肺萎缩有关2.舒适的改变与气胸所致疼痛有关3.焦虑与担心疾病和预后有关4.疼痛（胸痛）与骨折、胸部伤口及胸腔置管有关护理查房3_1_15.知识缺乏缺乏疾病预防、胸腔闭式引流管注意事项等相关知识6.潜在并发症胸腔感染7.自理能力缺陷与骨折、卧床治疗、躯体及肢体功能障碍有关8.躯体移动障碍与骨折、制动、体力耐力下降有关9.便秘与卧床休息、活动减少有关10.压疮与长期卧床、肢体活动受限有关护理查房3_1_1气体交换受损与胸部积气导致胸廓活动受限和肺萎缩有关

措施：1吸氧吸入2-4L/min氧气以改善气促。2体位给予半坐卧位，使膈肌下降利于呼吸。3鼓励病人经常深呼吸与咳嗽，吹气球练习以促进受压萎陷的肺组织扩张。应尽量避免用力咳嗽4密切观察病情的变化，注意观察病人的呼吸、血氧、四肢末端皮肤变化，是否有气促、呼吸困难缺氧等。护理评价：病人呼吸功能得到改善护理查房3_1_1

疼痛与骨折胸部伤口及胸腔引流管刺激有关

措施：1体位取平卧位。并注意观察患者末梢循环情况。2指导病人咳嗽时用手捂住伤口，减轻咳嗽时的疼痛。3指导病人听听音乐、看电视等分散注意力减轻疼痛。4出现疼痛时可作深呼吸。5遵医嘱给予止痛药，注意观察药物效果和不良反应。护理评价：病人疼痛得到缓解护理查房3_1_1知识缺乏缺乏疾病预防、胸腔闭式引流管注意事项等相关知识措施：1给病人介绍疾病有关知识。2告知病人停留胸腔闭式引流管的重要性。3指导病人在翻身时注意避免牵拉、折曲、压到引流管，引流瓶不能高于胸部，咳嗽时捂住伤口减轻疼痛。4指导病人如管口连接处脱出马上用手捏住近端出管口。护理评价：病人掌握引流管的注意事项护理查房3_1_1潜在并发症胸腔感染

措施：1保持伤口敷料干结，严格更换引流瓶及盐水时严格遵守无菌操作。2协助病人翻身、坐起、咳嗽，减少痰液，必要时给予雾化吸入，指导病人做深呼吸运动以促进肺扩张，减少肺不张和肺部感染的发生。护理评价：病人住院期间无发生胸腔感染护理查房3_1_1便秘与卧床休息，活动减少有关1.注意观察大便次数、性状2.鼓励病人多喝水，多吃富含粗纤维的食物，如香蕉，绿叶蔬菜，韭菜等。3.适当活动护理评价：未发生便秘护理查房3_1_1自理能力缺陷与骨折、卧床治疗、躯体及肢体功能障碍有关1.常用物品放置病人床旁易取到的地方2.协助洗漱、更衣、大小便等3.指导病人及家属制定并实施切实可行的康复锻炼4.及时鼓励病人逐步完成病情允许下的部分或全部自理活动护理评价：病人生活需要得到满足，自理能力逐步恢复护理查房3_1_1压疮与长期卧床、肢体活动受限有关1.协助患者翻身，每2小时一次2.加强营养，给患者高蛋白、高维生素、高热量易消化的食物。3.由于患者疼痛不敢活动，长时间保持一个姿势，容易发生压疮，因此要鼓