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第十五章血液系统疾病的药物治疗
2023最新整理收集
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血液的主要成分
血浆55%
血细胞
45%
循环血平均生存期
120天
主要功能
运输O2、CO2
参与代谢
低倍镜下巨幼贫红细胞形态
高倍镜下巨幼贫红细胞形态
正常红细胞形态
2、骨髓象
红系增生明显、各系巨幼变
3、生化检查
叶酸、VitB12
测定等
治疗原则
(一)一般治疗原则
查明原发病、注意休息
纠正不良偏食及烹调习惯,老年人考虑肿瘤
(二)药物治疗原则
1、行骨髓检查明确诊断再用药
2、区分叶酸和VitB12的缺乏
3、叶酸使VitB12消耗增多,可加重神经症状。
药物治疗
(一)治疗机制
1、口服叶酸制剂
转化为甲基四氢叶酸在VitB12的作用下发挥作用
2、VitB12
甲基钴胺:辅酶半胱氨酸——蛋氨酸;参与DNA合成
腺钴胺:辅酶参与三羧酸循环;影响髓鞘脂蛋白合成
(二)治疗药物的选用
1、叶酸治疗
口服:1-2月血象、骨髓象可恢复
吸收障碍或药物影响:肌注亚叶酸钙
2、VitB12治疗
肌肉注射
口服用量需加大
3、试验性治疗:同时应用
注意补铁补钾
药物治疗
(三)治疗药物的相互作用
1、恶性贫血时,不能单用叶酸,加重神经症状
2、VitC促进叶酸转化
3、抗叶酸、抗癫痫、口服避孕药影响叶酸吸收利用
4、VitB12不能与VitB、C、K混合给药
5、氯霉素、氨基糖苷、苯巴比妥、苯妥英、秋水仙碱可抑制VitB12在肠中的吸收。
第三节再生障碍性贫血
简称再障(Aplasticanemia,AA),是指由于
获得性骨髓功能衰竭导致全血细胞减少的一种疾病。
临床表现:三系减少、贫血、感染、出血。
发病率:0.74/10万,青壮年居多,男性多于女性。
按病因明确与否分为原发性和继发性,
约有一半病人找不到明确病因,称为原发性再障
继发性再障的因素中以药物、化学、物理因素和病毒感染常见。
病因和发病机制
(一)病因
1、化学因素
化学物质(苯及衍生物)和药物
和剂量相关的:抗肿瘤药
和剂量关系不大的:氯霉素等
2、物理因素
X射线、γ射线、中子射线
与放射强度成剂量依赖性效应
3、生物因素
病毒:病毒性肝炎、EB病毒、HIV等
急性型:肝炎与再障相隔10周
慢性型:间隔时间长
4、免疫因素
胸腺瘤、SLE、类风湿性关节炎
5、PNH:阵发性睡眠性血红蛋白尿
6、其他:遗传、妊娠、慢性肾衰、严重的甲状腺或腺垂体功能减退症
病因和发病机制
AA与PNH
鉴别要点AAPNH
出血多、重少、轻
感染较多较少
巩膜黄染无部分有
肝脾肿大一般无部分有
血小板波动小波动大
感染时WBC不上升上升
鉴别要点AAPNH
网织红细胞减少增高
骨髓增生度减低-重度减低、活跃、明显活跃
血清胆红素不增高轻度增高
Rou,s实验阴性阳性
糖水实验偶阳性阳性
酸溶血阴性阳性
CD55/CD59正常减低
(二)发病机制
1、造血干细胞缺乏或有缺陷(种子学说)
包括量和质的改变。CD34+细胞减少,骨髓移植成功后,正常造血功能很快恢复。
2、骨髓微环境缺陷(土壤学说)
造血干细胞的增殖分化有赖于正常造血微环境—神经、调控因子、基质及微循环。
3、免疫功能异常(虫子学说)
某些免疫因素可能损伤造血干细胞引起再障,尤其与重型再障有关,用免疫抑制剂治疗有确切效果
临床表现
(一)症状和体征
1、急性型再障
突出表现:出血、感染。发热、贫血等
2、慢性型再障
贫血为首发主要表现
再障急性变(重型再障Ⅱ型)
急性再障
起病急,进展快,在短时间内造成死亡。
1)出血、感染为首
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