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血管性认知障碍诊治指南

血管性认知障碍(vascularcognitiveimpairment，VCI)是脑血管病临床实践中

的一个重要问题，逐渐受到我国学者的关注。VCI是指由脑血管病危险因素(如高

血压病、糖尿病和高脂血症等)、显性(如脑梗死和脑出血等)或非显性脑血管病(如

白质疏松和慢性脑缺血)引起的从轻度认知损害到痴呆的一大类综合征。我们根

据国内外临床研究结果和相关文献，结合我国实际情况，提出VCI的诊治指南，

供临床参考。

VCI的分类

VCI分类方式有多种，根据病因、病理、临床症状、影像学特征等可进行不

同分类，目前主要根据病程和病因病理分类。

1．根据病程分类：VCI涵盖了血管源性认知损害从轻到重的整个发病过程，

病程分类强调对血管因素导致的认知障碍进行早期识别和干预。

Hachinski和Bowler认为VCI应分为3个阶段：脑危险期(brain-at-riskstage)、

围症状期(perisympotomaticstage)、症状期(symptomaticstage)。但由于缺乏进一

步的研究，这一分期没有得到广泛使用。此后加拿大健康和老龄化研究及加拿大

VCI研究联盟在人群调查基础上提出VCI分为3期：非痴呆性血管性认知障碍

(vascularcognitiveimpairmentnotdementia，VCIND)、血管性痴呆(VaD)和混合性

痴呆(mixeddementia，MD)。通过随访，根据临床症状和神经影像特征进一步确

定了这一分类。虽然这一分期得到了认可和使用，但三者并非病程发展关系，

MD实际为病因病理诊断。

2．根据病因分类：大量研究证实VCI可由血管性危险因素、缺血性或出血

性卒中、其他脑血管病如脑静脉窦血栓形成及脑动静脉畸形和脑血管病合并AD¨

等引起。据此，我们讨论并提出新的病因分类方法，供临床参考。

推荐采用病因分类方法，对VCI进行诊断。

VCI的诊断

从临床评估、神经心理检查、实验室检查和影像学检查等方面进行，综合支

持VCI分类诊断的证据，并在排除其他疾病后做出诊断。

一、临床评估

临床评估包括病史采集和体格检查，并注意收集患者的年龄、性别、文化程

度、职业等基本信息。

1．病史采集：应详细采集认知障碍的起病时间、起病形式、具体表现(需全

面了解各认知域的损害情况)、进展方式、诊治经过及转归；认知障碍是否对日

常生活能力和社会功能产生影响。同时要了解是否有脑血管病危险因素及其干预

情况；是否有卒中病史，卒中次数、卒中与认知障碍的关系。还要详细了解是否

有其他导致认知障碍的疾病或病史，以除外血管性疾病以外的因素。

2．体格检查：应进行详细的神经系统体检，寻找支持脑血管病的局灶体征，

如构音障碍、中枢性面舌瘫、偏瘫、感觉障碍、病理征等；小血管病导致的皮质

下白质脑病和腔隙状态常有步态异常、假性延髓麻痹等，但早期局灶体征也可不

明显。另外，某些部位卒中可只引起认知损害，没有局灶体征，如丘脑背内侧核、

额叶背外侧、颞叶内侧等，应予以重视。还需进行详细的一般体检，如血压、心

脏、外周血管等检查，以明确是否有脑血管病的危险因素。同时要注意可能导致

认知障碍的其他疾病相关体征。推荐应详细了解认知障碍的起病、发展过程，及

其与脑血管病或血管危险因素之间的关系。应对患者进行一般体检和神经系统检

查，寻找脑血管病的证据，同时排除其他可导致认知障碍的疾病。

二、神经心理学评估

神经心理学评估是识别和诊断VCI的重要手段，也是监测疗效和病情转归的

重要工具。VCI在病因、病理等方面存在明显的异质性，不同类型(如多发梗死性

和皮质下小血管病性)、不同病灶部位其神经心理学特征可能不同。很多研究提

示VCI神经心理学常见特征为额叶一皮质下功能损害，患者的抽象思维、概念形

成和转换、信息处理速度等执行功能损害突出，而记忆力相对保留。但另有研究

表明VCI患者存在包括记忆障碍在内的多认知域损害，记忆力损害可以非常严重

m圳，因此，执行功能障碍不能作为VCI的特征性诊断指标，应对VCI进行全面

的神经心理学评估。美国神经病学和卒中协会/加拿大卒中网络(nationalinstitute

ofneurologicaldisordersandstroke．Canadianstrokenetwork，NINDS/CSN)提出了

3套VCI神经心理评估草案：6