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老年综合评估的困境与思考

老年综合评估(ComprehensiveGeriatricAssessment，CGA)是

是现代老年医学的三大核心技术之一，完全可以说是最核心的技术。

也就是说，如果没有CGA，老年科就名不副实，就还是传统的只

知道治病的生物医学模式，还没有进化到基于生物-心理-社会模式的

现代医学境界。

我接触这个概念可以追溯到2015年，当时医院正在搞第一轮的

JCI评审。JCI评审标准中，有一章患者评估（AOP），其中一条标准

是“医院应对医疗照护的特殊群体进行个性化的评估”，这样的群体

有13类，老年是其中的一类。

这个标准到底是什么意思呢？当时理解是很不够的，尤其是老年

的个性化评估，究竟包括什么内容，是非常糊涂的。

通常，一个病人入院了，医生会进行详细系统的病史采集和体格

检查，然后视需要做一些辅助检查，这个过程就是评估。我以为，我

所受到的诊断学训练也显示，这样的评估就够了。

西医的视触叩听问，中医的望闻问切，就是我们传统的评估方法。

但JCI告诉我们，这一套方法和体系是不够的。

在做JCI的几年里，我们开发了很多的评估量表，做进了电子病历

系统。

但是，据说，在某次省级护理会议上，这一做法被批评了，因为

这么多的评估量表大大增加了护士的工作量。护理文书要减负，这些

评估量表就要大大削减。后来，医院不再做JCI，这些量表也就寿终正

寝了。

现在，国家大力推进“老年友善医疗机构建设”，老年综合评估

终于又被推到了前台，成了一个无法回避的问题。

老年友善医疗机构建设标准分四大块：老年友善文化、老年友善

管理、老年友善服务、老年友善环境。在管理和服务的两大块中，

CGA理所当然是重中之重的核心内容。

然而目前，在绝大多数医院，接近百分百吧，都没有开展真正的

CGA。我们目前所做的只是常规的几大评估，如跌倒、营养、管道滑

脱、走失、日常生活能力、压疮等，这些评估都是由护士完成的。

而医生则基本没有参与CGA，医生做的还是传统的一般医学评估。

所下的诊断还是这个样子：

这样的诊断叫疾病诊断，它对老年人是远远不够的。

那么，CGA到底是什么呢？它包含哪些内容？

实际上，中国2017年就出了一个《老年综合评估技术应用中国专

家共识》。可惜的是，虽然有了这个专家共识，却几乎没有医院真的

照着做，它几乎等于一纸空文。

这个共识提出了17项CGA评估内容，分别是：

1.一般情况评估：包括性别、年龄、婚姻状况、身高、体重、吸

烟、饮酒、文化程度、职业状况、业余爱好等。2.躯体功能状态评估

2.1日常生活活动能力(activitiesofdailyliving，ADL)评估，主要工

具是巴氏(Barthel)指数，中国多用改良巴氏量表(modifiedbarthel

index，MBI)。

2.2平衡与步态评估：国际上使用最多的是Tinetti量表(tinetti

assessmenttool)。

2.3跌倒评估，常用Morse跌倒评估量表。

3.营养状态评估用于老年的有简易营养评价法(mininutritional

assessment，MNA)。4.精神、心理状态评估包括认知功能、谵妄、

焦虑、抑郁等评估。

认知评估常用简易精神状态检查(mini-mentalstate

examination，MMSE)和简易智力状态评估量表(MiniCog)。

谵妄评估常用意识障碍评估法(confusionassessmentmethod，

CAM)。

抑郁评估采用专门的老年抑郁量表(geriatricdepressionscale