急性缺血性卒中诊治与进展课件.pptVIP

急性脑卒中的诊断和治疗-2015指南急性脑卒中的诊断和治疗-2015指南目前发生WMAs的病理生理机制尚不明确，其与卒中、偏头痛慢性化及认知功能障碍的关系尚需进一步研究证实。*急性脑卒中的诊断和治疗-2015指南急性缺血性卒中诊治与进展急性脑卒中的诊断和治疗-2015指南回顾1990-2010二十年间中国总体疾病负担变化

卒中成为首位致死原因?一项由中国疾病预防与控制中心、美国华盛顿大学健康指标和评估研究所等机构的学者，对中国的疾病负担进行了全面评估。研究表明，与全球235种死因中缺血性心脏病居首位不同，卒中成为导致中国人死亡的首位原因。2010年中国前三位致死疾病GonghuanYang,etal.Lancet.2013;381:1987–2015.卒中（170万人）冠心病（94.87万人）COPD（93.4万人）急性脑卒中的诊断和治疗-2015指南2012年中国心血管病报告：农村地区卒中患病率及死亡率远高于城市

中国心血管病报告2012.1993-2008年中国城乡脑血管病患病率变化趋势患病率(‰)死亡率(‰)2003-2010年城乡地区脑血管病死亡粗率变化趋势比较急性脑卒中的诊断和治疗-2015指南2014中国指南主要内容A院前处理：B急诊室诊断及处理C卒中单元D急性期诊断与治疗一、评估和诊断二、一般处理三、特异性治疗四、并发症处理五、早期康复六、早期开始二级预防急性脑卒中的诊断和治疗-2015指南急性脑卒中的诊断和治疗-2015指南卒中单元急性脑卒中的诊断和治疗-2015指南急性期诊断与评估?对所有疑似脑卒中患者应进行头颅平扫CT/MRI检查（I级推荐）在溶栓等治疗前，应进行头颅平扫CT/MRI检查，排除颅内出血（I级推荐）应进行血液学、凝血功能和生化检查（I级推荐）所有脑卒中患者应进行心电图检查（I级推荐），有条件时应持续心电监测（II级推荐）用神经功能缺损量表评估病情程度（II级推荐）应进行血管病变检查（II级推荐），但在起病早期，应尽量避免因此类检查而延误溶栓时机根据上述规范的诊断流程进行诊断（I级推荐）??急性脑卒中的诊断和治疗-2015指南急性期诊断与评估急性缺血性脑卒中的诊断标准1、急性起病2、局灶性神经功能缺损，少数为全面神经功能缺损3、症状体征持续时间不限（脑CT或MRI有责任梗死病灶时），症状体征持续24小时以上（脑CT或MRI无责任病灶时）4、排除其他疾病5、脑CT或MRI排除脑出血急性脑卒中的诊断和治疗-2015指南*急性卒中诊治思路依据发病时间分类急性脑卒中的诊断和治疗-2015指南*基于发病时间患者分类及其处理发病时间:患者的最后基线状态为发病时间，而不是症状出现时间急性脑卒中的诊断和治疗-2015指南急性脑卒中的诊断和治疗-2015指南急性脑卒中的诊断和治疗-2015指南急性脑卒中的诊断和治疗-2015指南急性脑卒中的诊断和治疗-2015指南中国缺血性卒中亚型（ChineseIschemicStrokeSubclassification,CISS）FrontiersinNeurology2011;2:1-5病因分型发病机制分型急性脑卒中的诊断和治疗-2015指南需注意的问题1、不能将所有MRI腔梗的诊断都作为临床诊断处理2、不能简单地将眩晕诊断为后循环缺血或颈椎压迫血管导致的供血不足急性脑卒中的诊断和治疗-2015指南WhiteMatterAbnormalities(WMAs)尽管目前已普遍认同偏头痛患者出现WMAs的风险显著高于正常人但目前尚没有证据说明WMAs是导致患者功能异常的原因其病理生理机制也没得到合理解释LancetNeurol2009;8:560–68急性脑卒中的诊断和治疗-2015指南40%peripheralvestibulardysfunction（周围性）10%centralnervoussystemlesion（中枢性）5%psychiatricdisorder（心因性）25%presyncope/dysequilibrium（晕厥前/失衡）10%nonspecificdizziness（非特异性）急性脑卒中的诊断和治疗-2015指南中枢性眩晕的原因