消化性溃疡的临床表现及护理课件.pptVIP

消化性溃疡-1_1消化性溃疡的临床表现及护理一、【概述】主要指发生于胃和十二指肠粘膜的慢性溃疡，即胃溃疡(GU)和十二指肠溃疡(DU).溃疡的形成与多种因素有关，其中胃酸和胃蛋白酶的消化作用是溃疡形成的基本因素。临床上DU较GU多见，两者比例约为3:1，DU好发于青壮年，GU的发病年龄一般较DU约迟十年。秋冬和冬春之交是本病的好发季节。消化性溃疡-1_1病因及发病机制二、【病因】1、幽门螺旋杆菌：是消化性溃疡的主要原因。2、药物因素：非甾体类抗炎药如阿司匹林、吲哚美辛等式引起消化性溃疡的另一重要原因。3、胃酸和胃蛋白酶:是胃液的主要成分，是对胃和十二指肠粘膜有侵袭作用的主要因素，而胃酸又在其中起主要作用。当胃酸PH上升到4以上时，胃蛋白酶就失去活性。因此胃酸的存在是溃疡发生的决定因素。4、胃排空延缓和胆汁反流：胃溃疡病时胃窦和幽门区域的这种退行性病变可使胃窦收缩失效，从而影响食糜的向前推进。消化性溃疡-1_15、精神、遗传因素：长期精神紧张、焦虑或情绪容易波动的人易患消化性溃疡。0型血患者DU的发病率较其他血型高1.4倍。6、其他因素：吸烟者发病率比不吸烟者高可能与吸烟增加胃酸和胃蛋白酶分泌，降低幽门括约肌张力有关。高盐饮食损伤胃粘膜而增加GU发生的危险性。三、【发病机制】发病过程决定于损伤黏膜的侵袭力和黏膜自身的防卫力的消长。也就是说溃疡的发病与否,取决于黏膜的侵袭力的强弱和黏膜自身防御能力的强弱损伤黏膜侵袭力是指胃液、胃蛋白酶的消化作用，胃蛋白酶只有PH在3以下时才具活性。消化性溃疡-1_1四、【临床表现】消化性溃疡的症状：（一）上腹痛慢性周期性节律性上腹痛是典型消化性溃疡的主要症状?（二）其它胃肠道症状及全身症状嗳气反酸胸骨后烧灼感流涎恶心呕吐便秘等可单独或伴疼痛出现。消化性溃疡的体征：溃疡活动期可有上腹部固定而局限的轻压痛，DU压痛点常偏右。缓解期则无明显体征。消化性溃疡-1_1消化性溃疡疼痛特点鉴别点胃溃疡十二指肠溃疡疼痛时间餐后半小时至一小时出现，至下次餐前自行消失，较少发生于夜间餐后三至四小时出现，至下次进餐后缓解，常有夜间疼疼痛部位剑突下正中或偏左上腹正中或稍偏右疼痛性质烧灼感、痉挛感饥饿感、烧灼感一般规律进餐—疼痛—缓解疼痛—进餐—缓解消化性溃疡-1_1五、【并发症】（1）出血消化性溃疡最常见的并发症(2)穿孔（3）幽门梗阻（4）癌变六【实验室及其他检查】1、胃镜和胃黏膜活组织检查是确诊消化性溃疡的首选方法。2、X线钡餐检查是重要方法之一特别是钡气双重对比造影及十二指肠低张造影术的应用进一步提高了诊断准确性3、幽门螺杆菌检测4、粪便隐血检查溃疡活动期粪隐血试验阳性经积极治疗多在－周内转阴5、血常规6、胃液分析?消化性溃疡-1_1七、【诊断要点】根据本病具有慢性病程、周期性发作和节律性中上腹疼痛等特点，可做出初步诊断。但确诊需依据胃镜和X线钡餐检查结果。八、【治疗要点】治疗的目的在于消除病因、控制症状、愈合溃疡、防止复发和避免并发症。一、一般治疗：饮食要定时进食不宜太快避免过饱过饥戒酒及戒烟亦为治疗的一部分，应禁用能损伤胃粘膜的非甾体炎药如阿司匹林消炎痛保泰松等稳定情绪解除焦虑。二、药物治疗：抗酸药如碳酸氢钠、氢氧化铝；抑制胃酸分泌的药物如奥美拉唑、西咪替丁；胃黏膜保护剂如硫糖铝、枸橼酸鉍钾。三、抗幽门螺杆菌治疗：对幽门螺旋杆菌阳性的病人，应首先给予抗幽门螺杆菌治疗。目前推荐以质子泵抑制剂（PPI)或胶体铋剂为基础加上两种抗生素的三联治疗方案。如奥美拉唑（40mg/d)或枸橼酸鉍钾(480mg/d)加上克拉霉素(500—1000mg/d)和阿莫西林（2000mg/d)或甲硝唑（800mg/d)。四、手术治疗：对于大量出血经内科治疗无效、急性穿孔、瘢痕性幽门梗阻等顽固性溃疡可选择手术治疗。消化性溃疡-1_1九、【常用护理诊断/问题】1、疼痛：腹痛与胃酸刺激溃疡面，引起化学性炎症减轻或消失。2.营养失调：低于机体需要量与疼痛摄入量减少及消化吸收障碍有关。3.焦虑：与疾病反复发作，病程迁延有关。4.知识缺乏：缺乏有关消化性溃疡病因及预防知识。5.潜在并发症：上消化道大量出血、穿孔、幽门梗阻、癌变。消化性溃疡-1_1十、【护理