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肋骨骨折查房肋骨骨折查房肋骨骨折查房肋骨骨折查房*肋骨骨折查房护理查房肋骨骨折肋骨骨折查房病史:患者张某,男,76岁,因行走不慎被车撞伤致胸部疼痛1小时.于2012年3月20日16:25由120出诊接回急诊科入院。轮椅推入，患者意识清楚,双侧瞳孔等大等圆约3mm,对光反射灵敏,感恶心无呕吐，头部左额有一长约4cm裂口(已在门诊缝合)无活动性出血,伤口敷料有少许鲜红渗血。自诉胸痛，呼吸时加重,气紧,不能平卧休息，呼吸动度差，左上臂肿胀，四肢活动尚可,腹平软.无压痛。P92次/分.BP115/72mmhgSPO290%.指尖随机血糖6.5mol/L既往有慢性支气管炎、吸烟史，每天抽烟１５支,否认有药物过敏史.辅助检查：X线提示左侧第４-６肋骨折，断端无错位，未见有血气胸B超提示:肝胆胰脾无异常.诊断：１.左胸第４-６肋骨折２.全身多处软组织挫伤肋骨骨折查房【临床表现】胸痛：受伤处疼痛，深呼吸、咳嗽或变动体位时加重呼吸浅促：呼吸表浅，无发绀。骨折处有压痛及挤压痛可触及骨折断端或骨擦感。反常呼吸运动：为多根多处肋骨骨折。【体征】血肿或瘀斑骨折部位可见局部肿胀压痛、异常活动或骨擦音骨折部位有明显压痛点、按压有异常活动或骨擦音。胸廓挤压试验即胸腔前后或侧向挤压时骨折部位疼痛加剧。浮动胸壁连枷胸患者骨折部位胸壁柔软浮动（反常呼吸）。肋骨骨折查房处理原则闭合性单处肋骨骨折：止痛、固定胸廓和防止并发症闭合性多处多根肋骨骨折：止痛、局部固定或加压包扎，处理合并症（反常呼吸），必要时建立人工气道，预防感染开放性肋骨骨折：清创固定，胸膜腔闭式引流术抗感染治疗措施镇痛预防感染保持呼吸道通畅，改善呼吸和循环功能肋骨骨折查房护理措施:严密观察病情变化,监测生命体征、神志、胸腹部活动以及气促、发绀、呼吸困难等情况并做好记录.建立静脉通道,双侧鼻导管3L/分吸氧.安置心电监护.保持呼吸道通畅,鼓励病人咳出分泌物,由于该患年老体弱,无力咳嗽,协助叩背,震动痰液以利排出.根据呼吸情况做好人工通气的准备。３.为湿化气管痰液,帮助排出遵医嘱地塞米松5mg+糜蛋白酶5mg+N.S２ml氧气雾化，Bid.４.观察胸部呼吸情况,以便及早发现有无皮下气肿,纵膈气肿的演变５.观察胸肋带固定的位置及松紧度，皮肤有无受压，有无水泡体形瘦弱者可加以棉垫，必要时遵医嘱给以止痛药。保持患者皮肤清洁干燥,及时更换被服,按摩背部,骶尾部避免压疮.肋骨骨折查房６.做好饮食护理,多食水果蔬菜忌辛辣油腻,防止便秘.做好心理护理解除患者焦虑紧张情绪.该患于21日8:00查房时发现呼吸急促,表浅,口唇紫绀，喉间可闻痰鸣,协助叩背,氧气雾化后,因胸痛仍无力咳痰,监测血氧饱和为70%,立即通知医生查看。医嘱：做环甲膜穿刺协助准备用物.安尔碘、棉签、5ml空针、N.S250ml、无菌手套。穿刺注入４mlN.S患者反射性引起咳嗽，咳出少量粘稠痰液，予以按压胸壁骨折部位、轻叩背部，半坐位休息胸肋带固定稳妥，面罩吸氧４L/分,１０分钟后测血氧饱和为90%呼吸趋于平稳。肋骨骨折查房护理问题（一）疼痛与胸部组织损伤有关措施：绝对卧床，减少活动，防止骨折断端摩擦引起疼痛，咳嗽时，双手掌按压骨折处起到固定作用，减少震动。外露肿胀部位可贴水凝胶冷敷贴，祛瘀止痛。（二）病人卧位不易保持与呼吸不畅时体位有关措施：患者呈半坐位，由于重力原因易下滑，应抬高床头背部及腘窝处垫软枕，加床栏，防止坠床，忌用热水袋避免烫伤。（三）呼吸形态的改变与肋骨骨折导致疼痛、胸廓运动受限有关措施：由于呼吸时牵动肋间肌的运动，使患者负痛而只有做表浅的呼吸，增加频率来缓解，这样就会造成过度通气，氧气摄入不足应给予３－５l/分的氧气吸入。肋骨骨折查房（四）潜在的骨折移位造成内脏损伤措施：告知患者绝对卧床的重要及活动的危害性，教会其床上用餐，及使用便。注意多食水果、蔬菜，鼓励饮水，勿用力排便避免骨折断端刺破胸膜或肺脏引起血气胸。肋骨骨折的处理原则少数肋骨一处骨折①胶布固定法②尼龙扣带或弹力绷带固定法多根多段骨折①加压包扎法：局部应用敷料加压包扎，使浮动胸壁下陷，反常呼吸消失。②床旁重力牵引固定法③胸壁牵引固定板固定法④呼吸机内固定法肋骨骨折查房