急性脑梗死静脉溶栓的护理课件.pptVIP

急性脑梗死静脉溶栓的护理急性脑梗死静脉溶栓的护理1

脑梗死又称缺血性脑卒中，是指各种原因所致脑部血液供应障碍，导致脑组织缺血、缺氧性坏死，出现相应神经功能缺损?。目前公认即时溶栓是治疗该病迅速有效的最佳选择。急性脑梗死静脉溶栓的护理1

根据我科4例脑梗死溶栓患者护理体会，和大家分享和讨论，如何为急性脑梗死静脉溶栓治疗的患者提供规范、安全、最佳的护理。急性脑梗死静脉溶栓的护理1

病历1患者：苏**，性别男年龄：60岁。主诉：突然右上下肢麻木不能活动1小时余。现病史：今晨7时许，患者干活时感到行走发飘感，很快好转。8时许患者生气后，再次出现右上下肢麻木，不能活动，无明显头痛，无呕吐，无抽搐。到当地诊所测量血压正常，未予治疗，直接送入我院，查颅脑CT平扫未见异常，收住院。病程中神志清楚，无二便失禁。血压：150/100mmHg,神志清楚，右瞳孔左瞳孔=3.02.5mm,光反应灵敏，右鼻唇沟变浅，伸舌右偏，右上下肢肌力Ⅲ-，肌张力正常，腱反射（+），病理征未引出，脑膜刺激征阴性，右侧上下肢针刺觉减退。符合溶栓指证，予溶栓治疗，溶栓1小时后瞳孔等大等圆光反应灵敏，中枢性面瘫恢复，肌力恢复正常。急性脑梗死静脉溶栓的护理1

一、溶栓前护理缩短患者发病至溶栓的时间是溶栓成功的关键，配合医生做好溶栓前护理观察是确保患者安全的前提和条件。掌握适应症和禁忌症安置患者辅助患者检查准备医生需要的资料确定溶栓后要做哪些护理工作急性脑梗死静脉溶栓的护理1

适应症与禁忌症适应症：①年龄18-75岁。②发病在6小时以内。③脑功能损害体征持续存在超过1小时，且比较严重（NIHSS评分7-22分）④脑CT已排除脑出血或外伤（如骨折）证据。⑤患者或家属签署知情同意书。禁忌症：①既往有颅内出血史，包括可疑蛛网膜下腔出血史；近3个月有头颅外伤史；近3周有胃出血或泌尿系统出血史；近2周有大型外科手术史；近1周内有不可压迫部位的动脉穿刺史。②近3个月有脑梗死或心肌梗死，但不包括陈旧小腔隙性梗死，并未遗留神经功能体征。③体检发现有活动性出血或外伤（如骨折）的证据。④口服抗凝药，且INR1.5；48小时内接受过肝素治疗（APTT超出正常范围）。⑤血小板计数〈100000/mm3，血糖〈2.7mmol/L。⑥收缩压180mmHg或舒张压100mmHg。⑦严重心、肾、肝功能不全或严重糖尿病。⑧妊娠。⑨不合作。急性脑梗死静脉溶栓的护理1

安置患者辅助患者检查1.?介绍病房环境、设施、设备以及主管医生、责任护士、护士长。2.?告知患者的权利、义务与院内、科内规章制度。3.进行入院护理评估，并记录。4.?静脉取血。5.?指导患者做好溶栓治疗前的心里准备。6.?护送患者到相关科室检查如CT，我科患者4例都是CT后入病房，之后的检查大多可在病房完成。急性脑梗死静脉溶栓的护理1

准备医生需要的资料护理评估生命体征的数据（生命体征、NIHSS）相关检查的数据（血常规＋血型、凝血四项、快速血糖、生化、ECG、CT单）急性脑梗死静脉溶栓的护理1

确定溶栓后要做哪些护理工作

（1）做好术前患者心理准备，消除恐惧。（2）做好物品（监护仪、注射泵）、药品（溶栓剂、甘露醇等）准备。（3）建立可靠的两条静脉通道，防止药物渗漏。急性脑梗死静脉溶栓的护理1

二、溶栓中的护理尿激酶溶解时不可剧烈震荡，以免使活力降低，并产生大量泡沫使药液难以抽尽，而影响剂量准确。在静脉输液中，应专人守护，保持静脉通路绝对通畅，准确掌握滴速，确保溶栓药物在规定时间内滴完。尿激酶使用方法：尿激酶100—150万IU，溶于0．9％氯化钠注射液100—200ml，持续静滴25-30min，其中前10min滴入总量的2／3，后20min滴入总量的1／3，因尿激酶半衰期为15min，如果输入过慢会降低疗效。急性脑梗死静脉溶栓的护理1

重点观察内容部分患者在溶栓剂进人体内20min，甚至更早即有肢体功能障碍明显改善，继而情绪激动，此时，护士应要安抚患者，嘱患者绝对卧床休息，避免情绪激动，以利更好地恢复。颅内出血（脑实质血肿、出血性脑梗死）高血压、头痛恶心呕吐、意识改变、瞳孔改变、肌无力加重、二便失禁、NIHH评分改变。全身出血：牙龈、黏膜、皮肤有无出血倾向，是否有便血血尿。药物过敏：有无寒战、发热、皮疹瘙痒、过敏性休克等过敏反应；溶栓治疗过程中严密观察并记录病情变化，出现上述症状需立即停药汇报医生。急性脑梗死静脉溶栓的护理1

生命体征检测15分钟/次×2小时30分钟/次×6小时60分钟/次至24小时急性脑梗死静脉溶栓的护理1

NIHSS评分：q1h*3hq