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浅静脉输液技术操作的临床应用进展
【关键词】浅静脉输液技术
静脉输液是临床常用的基础护理操作,也是应用最多的一项实践活动。据
统计,90%~95%的住院患者需要静脉输液治疗。为能稳、准、快地将治疗药物输注
到患者体内,近年来护理同仁不断对操作环节进行研究并提出改良方法。现就相关
报道综述如下。
1促进浅静脉显露方法
1.1促进血管充盈方法
张小群等[1]研究发现,当患者的浅静脉难度评分值高时,所有护士都
会相应延长选血管时间,并可能选用以下方法促进血管显露:(1)延长细小浅静
脉扎止血带时间;(2)穿刺前给予穿刺面拍打,使血管充盈;(3)能活动的患者
让其肢体下垂、甩动,或扎止血带后让患者反复握拳、松拳,使血液在局部支流,
促进血管充盈;(4)患者呈半坐位或坐位,上肢下垂扎止血带;(5)水肿部位用
手指沿血管方向轻揉,使局部水肿消失,静脉显露;(6)扎止血带60~90s,用
左手食指轻揉待穿刺血管10s,手指离开瞬间立即进针;(7)长期输液患者,先
热敷血管或局部涂血管扩张剂,如1%硝酸甘油、2%利多卡因和阿托品(配合热
敷)、2%山莨菪碱等。
1.2仪器显示法
当以上方法仍不能保证护士触及血管时,现代高新技术的引入,将帮助护
士看清浅静脉走行,提高一针穿刺成功率。赵永胜等[2]报道用冷光乳腺检查仪
通过光束透射,可将肉眼看不见、手摸不清的皮下静脉分布及走向清晰地显示出
来。临床用于小儿静脉穿刺100例,成功率为98.1%。俞文敏等[3]研制出的手
背静脉显示仪,临床应用150例成功率达100%。
2正确使用止血带
2.1两次结扎法
护士至患者床旁完成适当的宣教和评估后,先扎止血带选择好拟穿刺静脉,而
后松开止血带;输液导管排气、注射部位皮肤消毒完成后重新结扎止血带行静脉穿
刺。此法避免了止血带结扎时间过长导致肢端末梢缺血缺氧,造成进针后回血慢和
患者肢端麻木不适感的缺陷。
2.2两根止血带法
王焰[4]报道对不能配合握拳的儿童、肢体瘫痪患者、明显水肿和肥胖
难以进行静脉穿刺的患者,用两根止血带,上下相距约15cm,捆扎肢体,1min后
松开下面一根止血带,这时该部位看到靛蓝色的静脉,利于穿刺。临床应用478人
次,一针见血率达97%。由于此法不同于常规操作习惯,故操作后必须慎记及时松
开两根止血带,认真检查,谨防意外。
2.3结扎时机及技巧
研究表明,肢体结扎止血带后只有保证其远端良好的动脉压,并完全阻断
其表浅静脉的回流,肢体远端的静脉充盈度才能达到最佳状态,保障穿刺成功。刘
卓等[5]提出止血带的捆扎位置一般离穿刺点10~15cm,压力在10.7~16.0kPa为
佳。松紧度以能插入一指为限,且扁状止血带较圆管形更科学。李蔓玲[6]认为
扎止血带40~120s为最佳时间。
3一次排气成功方法
临床使用一次性输液器以来,输液导管折叠或排气速度过快常导致输液器
管壁或终端过滤器周边残留小气泡,不但延误护士操作时间有时还会引起患者及家
属恐慌。张锦军[7]、王秀娟等[8]总结出为防止头皮针硅胶管进空气,排气时
当液体流进输液导管终端滤器瞬间,用手不断轻弹滤器外壁,可将贮存在终端滤器
内所有空气驱除。金静芬等[9]采用不同的高度和改变过滤器乳头方向进行了
450次分组排气试验,提出静脉排气时,当输液瓶液面距床面的高度80~90cm、过
滤器乳头向上时可提高一次排气成功率。技术改良同时,决定一次排气成功的另一
关键是:排气时一定要控制液体流速缓慢均匀,且操作者的目光要跟随输液器中液
面流动而移动,及时发现管壁滞留的小气泡并随时排除。
4穿刺技巧
4.1手背自然放松穿刺
万淑芝等[10]在临床中发现,患者握拳后静脉易嵌入掌骨之间,暴露不
明显,或用力过大而将静脉压扁,当患者松拳时血管轻微回弹,针头斜面有可能部
分或小部分脱出血管外。杨艳萍[11]对240例患者手背静脉穿刺进行了试验性对
比研究,试验组手背自然放松穿刺首次成功率高、液体外渗率低,优于对照组握拳
式穿刺方法。
4.2促进回血方法
王焰[
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