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第十七章鼻内镜手术技术耳鼻咽喉头颈科学——鼻科学篇

目录第一节概述1一、发展历史2二、设备及手术器械3第二节手术适应症及手术径路4第三节围手术期的治疗5第四节鼻内镜手术并发症6

第一节概述发展历史鼻内镜技术的蓬勃发展,在鼻科学领域被冠予“一场革命”的美誉现代内镜技术起源于1879年，德国的泌尿科医师Nitze在医疗器械师Leiter的帮助下，首先使用前端配备发光照明装置的膀胱镜，开创了使用光学内镜的先例1901年Hirshman对Nitze的膀胱镜进行了改良，首次对鼻腔和鼻窦进行了内镜检查

第一节概述发展历史1925年美国鼻科医师Maltz成功应用Wolf公司的光学内镜，经下鼻道和尖牙窝观察了上颌窦，同时提出了鼻窦检查（sinuscopy）的概念，并提倡推广应用鼻内镜技术奥地利学者Messerklinger撰写的《鼻内镜检查》（EndoscopyofNose）一书，对鼻内镜解剖和鼻腔鼻窦病理生理作了深入研究，为鼻内镜的发展提供了理论支持

第一节概述发展历史Stammberger和Kennedy等在1986年先后提出并完善了功能性内镜鼻窦外科（FunctionalendoscopicsinussurgeryFESS）的概念我国学者卜国铉教授在1977年出版的《鼻科学》中指出：“窦内黏膜肉眼观察正常或属可逆，应予保留，以便黏膜再生覆盖窦腔。而手术成功的关键，不是完全决定于窦内黏膜是否全部刮除，而是决定于永久的通畅引流。

第一节概述发展历史20世纪80年代中期，鼻内镜检查技术传入中国，赵焯然教授最早开始用鼻内镜检查鼻腔、鼻窦并进行疾病诊断90年代初，韩德民院士和许庚教授学习了FESS理念，在国内开展了鼻内镜鼻窦手术，奠定了我国鼻内镜外科的基础

第一节概述发展历史鼻内镜辅助的外科手术术野清晰、病变清除彻底、有利于操作时进行相关结构的保留，因而逐渐取代了传统的手术方式，成为目前诊治慢性鼻及鼻窦炎的核心技术2008年全国鼻科专家基于广泛的临床实践和相关理论研究，借鉴欧洲鼻科学会及变态反应学会发表的有关鼻窦炎的指导性文件(EPOS2007)，提出了我国“慢性鼻-鼻窦炎诊断和治疗指南”，即“2008年南昌标准”

第一节概述发展历史2012年全国鼻科专家又在临床实践和基础研究发展的基础上，对“2008年南昌标准”进行了修改随着鼻内镜操作技术的成熟，利用鼻内镜辅助进行颅底和眼眶疾病的一些探索性手术也取得了成功

第一节概述鼻内镜外科手术可在内镜直视或监视器显像下,利用各种不同设备(光源、摄像等设备)和手术器械完成的手术操作设备光源成像记录系统硬性鼻内镜手术器械

第二节手术适应症及手术径路概述鼻内镜外科技术是在功能性内镜鼻窦外科（FunctionalendoscopicsinussurgeryFESS）的基础上逐步发展起来的，随着临床应用范围的拓展，以及相关解剖学、病理生理学、影像学研究的深入，鼻内镜外科技术正在更广泛地应用于鼻腔鼻窦肿瘤、鼻眼相关疾病、颅底病变的治疗，使得耳鼻咽喉-头颈外科取得了很大进步。

第二节手术适应症及手术径路手术要点①彻底清除鼻腔鼻窦内不可逆病变组织②尽量保留鼻腔窦腔的可逆病变黏膜③建立各窦腔通畅引流通道④术后定期随访及综合治疗

第二节手术适应症及手术径路手术适应症鼻腔鼻窦病变鼻眼相关疾病颅底病变头颈部肿瘤鼻内镜外科技术的适应证正在不断扩大，体现了其在准确、彻底切除病灶的前提下，最大限度保留器官结构和功能的优势。同时也应注意，鼻内镜技术不能取代所有经典或传统手术。

第二节手术适应症及手术径路手术径路Messerklinger技术基本步骤（由前向后）切除钩突开放上颌窦开放前组筛窦开放后组筛窦开放额隐窝和额窦口开放蝶窦

第二节手术适应症及手术径路手术径路Wigand技术步骤是从后向前开放鼻窦主要步骤是先切除中鼻甲后部，暴露蝶筛隐窝，找到蝶窦自然口并扩大之。以蝶窦顶壁作为颅底标志，由后向前依次开放筛窦、额窦和上颌窦。

第二节手术适应症及手术径路Messerklinger技术和Wigand技术均是鼻内镜手术的基本技术，Messerklinger技术更适用于病变局限于前组鼻窦者（如上颌窦、筛泡、额隐窝和额窦病变），Wigand技术更适用于后组鼻窦病变（如孤立性蝶窦炎或后筛病变）及术后复发鼻腔标志不清者。当然两种手术技术均适用于全组鼻窦病变者。

第三节围手术期的治疗定义围手术期是指围绕手术的一个全过程，从病人决定接受手术治疗开始，到手术治疗直至术后基本康复，包含手术前、手术中及手术后的一段时间

第三节围手术期的治疗鼻内镜手术是以清除不可逆病变、改善鼻腔鼻窦通气、引流以及黏膜保留为手术基本原则，为黏膜炎症的良性转归创造有利的局