脑叶出血的诊断与治疗.ppt

诊断

仔细询问病史和全面的体格检查，特别是头颅CT扫描后，诊断脑叶出血比较容易。但由于引起脑叶出血的原因很多，而目前对于各种自发性脑叶出血的治疗尚有争议，因此有必要再进行治疗前明确病因。特别是非高血压性脑出血病因复杂，治疗方法须正确决泽，对如何选择治疗方法及掌握手术时机是值得深入探讨的问题。因此当诊断为脑叶出血后，尚须对其产生的病因作进一步的确诊，以利于达到正确处理的目的。以下情况提示如下的脑叶血肿有可能为非高血压性脑叶出血，供鉴别诊断时参考：第21页,共30页，星期六，2024年，5月(1)无高血压病史。(2)年龄在40岁以下。(3)以往有剧烈头痛、呕吐发作历史。(4)发生出血前就存在神经症状体征。(5)既往有头痛和癫痫者。(6)高龄患者反复发作的脑叶内血肿，或者颅内多灶性脑叶血肿（指同时出现两个不同动脉供血区域的多发性脑内血肿，其原因可能为血管淀粉样病）。第22页,共30页，星期六，2024年，5月(7)头颅CT显示血肿区密度不均匀，或有异常密度影。(8)与额叶底部和中线相连的血肿，位于顳底部的血肿，常与前交通动脉或大脑后脉动脉动脉瘤破裂有关。(9)位于外侧裂内的积血或位于额、颞叶间的血肿则与大脑中动脉动脉瘤破裂有关。(10)胼周池积血（包括大脑纵裂硬膜下血肿）常为胼缘动脉动脉瘤破裂所致。(11)有出血病史并有显著的凝血机能障碍和使用抗凝药物者。第23页,共30页，星期六，2024年，5月对怀疑为非高血压性脑叶出血时，在不影响生命安全的情况下，应尽快地进行脑血管造影(DSA)、头颅增强CT扫描或作MRI、MRA等检查以明确诊断。第24页,共30页，星期六，2024年，5月脑叶出血的微创治疗脑叶血肿进行微创清除术的目的：清除血肿、降低颅内压，以抢救生命；尽可能促使受压的脑组织恢复功能。在进行微创治疗同时，应考虑到对原发疾病的治疗。第25页,共30页，星期六，2024年，5月脑叶出血微创治疗的适应证

(1)高血压性脑叶出血。(2)淀粉样血管病变所致的脑叶血肿。(3)不明原因的脑叶出血。(4)隐性AVM。(5)血肿破入脑室阻塞脑脊循环，引起脑积水者。(6)血肿＞40ml，或血肿过大引起脑疝危及生命者。第26页,共30页，星期六，2024年，5月禁忌证由凝血机制障碍、AVM、颅内动脉瘤等病变引起的脑内血肿，进行微创治疗时有损伤病变血管的可能性。即使没有发生损伤，由于抽吸、引流改变了血肿腔压力，也可能引发原病变血管破口的再出血。但当血肿过大，危及患者生命而又无针对原发病施行手术的条件时，此时应先行微创血肿清除术，待病情稳定后再作进一部检查、治疗。如果术前高度怀疑不属于高血压性脑出血的诊断，特别是怀疑为颅内肿瘤、颅内动脉瘤、血管畸形等时，对有条件处理原发病灶的医院，应进行开颅探查术。第27页,共30页，星期六，2024年，5月由于微创血肿治疗技术创伤小、手术快速简单、并且疗效好、治疗的周期短，颅内血肿患者对采用这种手术的适应证大大放宽。一些过去认为适合内科治疗或须开颅手术的病人，也能使用微创技术治疗（如淀粉样血管病、丘脑出血等），适应症放宽不等于滥用，医务人员应根据病情和患者的具体情况作出全面考虑。第28页,共30页，星期六，2024年，5月注意：在对怀疑为非高血压性脑叶出血病例不得已进行微创术治疗时，关键是手术前应考虑到有发生再出血的可能性，并做好充分的准备工作(包括病人及家属的工作)。穿刺过程应使穿刺针一步穿刺到位，初次抽吸不宜过多，最好采用冲洗法将血肿液交换出来，抽吸和冲洗都不用过高压力，注意力求维持颅内压力的平稳，勿使压力过度高低，冲洗液可只使用生理盐水。若术中出血较多，经各种方法处理都不能止血，应及早改变治疗方法，行开颅手术。第29页,共30页，星期六，2024年，5月感谢大家观看第30页,共30页，星期六，2024年，5月关于脑叶出血的诊断与治疗脑内出血包括脑叶和脑深部出血两种。脑叶出血，即发生于大脑皮下的白质出血，后者指基底节、脑干出血。根据文献报道，脑叶出血占高血压脑出血的10％-26％。