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(医疗质量及标准)医疗质量万里行
重点要求
检查方法与检查内容
扣分依据
实得分
.严格落实医疗质量和医疗安全的核心制度,做到人人知晓,落
实到位。
(分)
.术前讨论制度(分):
查看外科系统个病房中等难度以上手术的运行病历各份。中等
难度以上手术无术前讨论的、术者未参加讨论的,每次扣分;术前
讨论记录不规范(无手术适应症或手术适应症描述笼统,无针对性;
无手术风险评估或对风险估计不足;无手术意外或并发症、合并症
处理预案;无医师签名),每次扣分。
.死亡病例讨论制度(分):
..通过检索死亡病例,检查ICU、外科系统等科室,调阅术后住院
一周以上的死亡病历份:未在患者死亡后一周内讨论的,每例扣分;
..查看内、外科系统各个病房的死亡病例讨论本:病房无死亡病
例讨论记录本的,每病房扣分;讨论记录不规范(未记录发言人具
体意见、对死亡原因分析不足,无上级医师参加、讨论无总结意见、
子迹潦早不易辨认、无记录医师签名),每次扣分。
.交接班制度(分):
参加个病房的早交班:早交班无上级医师参加的,扣分;内容
简单、重
点不突出的,每病房扣分;医护交班内容不符的,每例扣分;查
看内、外科系统各病房的交接班记录本、病历:夜班有处置,但病历
中未记录的,每例扣分;无交接班本的,每病房扣分;交接班记录
项目填写不全的,每例扣分。
重点要求
检查方法与检查内容
扣分依据
实得分
(一)洛实病人安全目标,实施院务公开,规范医疗机构相关科
室建设。(分)
.落实病人安全目标。
(分)
.制订重大医疗过失行为、医疗事故防范预案和处理程序,及时报
告、分析、处理重大医疗过失行为和医疗事故(分):
..有重大医疗过失行为和医疗事故报告制度;有重大医疗过失行为和医疗事故报告制度;
..医疗机构发生或发现重大医疗过失行为和医疗事故后能及时报
告(查看记录);
..医院职能部门能够熟知与掌握重大医疗过失行为、“医疗事故防
范预案和处理程序”;
..对全体员工进行重大医疗过失行为、“医疗事故防范预案和处理
程序”培训与教育。
以上每项不合格扣分。
.严格执行查对制度,提高医务人员对患者身份识别的准确性
(分):
..建立健全各科室(部门)患者身份识别制度和程序(检查文件,
是否多部门共同协作制定,要求明确,做到同一项目同一要求标准);
..能够使用种确认病人身份的方法;
..有创诊疗活动前实施者亲自与患者(或家属)沟通(随机抽查手
术后
位在院患者);
..完善关键流程(急诊、病房、手术室、ICUICU之间)的患者识别措
施。
以上每项不合格扣分。
重点要求
检查方法与检查内容
扣分依据
实得分
.建立和完善特殊情况下医务人员之间的有效沟通,做到正确执
行医嘱(
分):
..医院有医嘱制度与执行的流程(检查文件);
建立有紧急情况下方可使用口头医嘱的制度与执行流程(检查
文件);
..建立有对口头(电话)通知患者危急值“”或其它重要检验(包括
医技科室其它检查)结果的制度和程序(检查文件)。
.落实病人安全目标(
.落实病人安全目标
(分)
..随机抽查医师和护士各名,每人不知晓上述制度和程序扣分。
.严格防止手术患者、手术部位及术式发生错误(分)
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