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超声引导的外周静脉置管
缩短操作时间,提高工作效率
减少静脉炎发生,促进舒适
提高患者满意度
超声引导留置针穿刺优点
一次穿刺成功率提高
适应症
外周静脉存在且穿刺困难的患者
心脏搭桥手术需要一段血管,这段移桂的血管一般取自病人自体下肢的大隐静脉(Saphenousvein),心脏有问题,腿上还要挨刀!
大隐静脉
Saphenous
vein
fenoralvein
股静脉
小隐静脉
Saphenous
vein
Uinarvein
Donialvenousnetwork
1、超声引导:超声机、耦合剂、无菌手套、
擦手纸、记号笔
2、常规留置针穿刺:一次性使用留置针(
18G、20G、22G、24G)、透明敷贴、胶布
、碘伏消毒棉签、压脉带、一次性棉签、无菌
手套
用物准备
22G20G22G24G
用切面显示正常组织与异常组织
特点:二维断面图像,灰阶/彩阶
实时显示,直观
用途:及其广泛
B型(超声显象法)
*机理:
不同的光点反映回声变化,
组织密度超声成像
血液
肌肉
神经
肌腱
骨骼
低中高高高
黑色
灰色
白色
白色
亮白色
无回声
等回声,排列规则
高回声
高回声
高回声
超声下如何区分组织
横断面纵切面
静脉
动脉
表现
黑色
黑色
横断面
椭圆形
圆形
搏动
无
有
按压探头
可压缩、完全塌陷
不可压缩
超声下如何区分动静脉
动静脉结构区别
肱动脉(红色箭头)横断面可见有静脉(蓝色箭头)
伴行,超声波探头光压可引起静脉压缩、塌陷但不影响动脉,动脉仍可见
C
1、血管选择:上、下肢粗直血管
2、评估内容:鉴别动静脉、靶静脉距皮肤的
深度、走向、是否平直、通畅、畸形、有无静
脉瓣
血管评估
超声引导穿刺步骤
一、将耦合剂涂抹于探头
患者平卧,手臂外展90度
二、评估选定血管并做好记号
三、操作者洗手,戴口罩
四、选择型号适宜的留置针,排气左右松动套管,备好留置针
五、涂耦合剂于探头,并
套上无菌手套
六、在穿刺点上方10cm处
扎止血带,戴无菌手套
七、以穿刺点为中心环形
擦拭消毒皮肤两遍,消毒范围10*10cm,以碘伏作为耦合剂
八、左手将探头置于穿刺点上方1cm处,固定探头,探头与皮肤及靶血管垂直
九、注视屏幕,以45度角进
行穿刺
十、见回血后,压低留置针与皮肤呈15度,进针1-2cm后,除去探头,退针芯,送软管,
再次消毒穿刺部位,消毒面积10*10cm,用透明敷贴固定留置针,连接输液器
①抽回血判断留置针是否在血管内及通畅程度
②将超声探头平行置于血管走向上方皮肤,显示穿刺血管的纵截面观察血管内是否有留置针管影
③预冲脉冲式注射,在超声成像中观察留置针前端有无水流
十一、置入成功后确认
1、区别动静脉,评估血管
2、探头轻压皮肤上
3、探头与皮肤、血管呈直角
4、根据血管深度、静脉内径、走向选择合适留置针型号
5、留置针与皮肤呈45度进针
6、穿刺时注视屏幕,见到血管凹陷并回弹后,停止进针,确认针尖进入血管及回血情况
7、穿刺完成后,再次消毒皮肤
操作要点
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