超声引导下心包穿刺置管术 PPT课件.pptx

超声引导下

——心包穿刺置管引流术

解剖

穿刺目的

术前准备

注意事项及并发症

介绍

适应症/禁忌症

操作方法

术后记录内容和要求

超声引导下心包穿刺置管术

心包

浆膜心包

脏层(单层间皮细胞)壁层(纤维)

脏层与壁层包饶了心脏的四个腔室，并在大血管根部反折而相互移行形成一个密闭腔隙——心包腔，腔内含少量液体

(15ml~35ml),分布于房室沟和室间沟，起到润滑作用

心都量活构：心包(外部),心内膜(心

肌内层),心肌(中层)、心外胰(心私外属/胜屏)。

心包控

纤维心包(固定)

解窦

心摸

浆膜性心包

解剖

主动脉

右肺动脉

脏层

壁层

纤维性心包

左心房

横窦

呼吸困难，胸闷、胸痛

(少量积液一般无症状)

大量积液循环受阻可出现肝大、颈静脉怒张、下肢水肿、腹水等，重症患者甚至可休克

短期内出现大量心包积液可导致心脏压塞

非感染性：包括肿瘤、风湿病、心脏损伤或大血管破裂、内分泌代谢性疾病、放射损伤、心肌梗死后积液等。

感染性：包括结核、病毒、细菌、原虫

心包积液

临床症状

心包积液

病因

微量

分布：仅左室后壁，舒张期

消失，收缩期存在

心包积液半定量判断

少量

分布：仅左室后壁/右室前壁，舒张期及收缩期存在

舒张期宽：10mm

量：200ml

中量

分布：心脏周围环绕无回声区

舒张期宽：左室后壁10~20mm,

右室前壁10mm

量：200～500ml

大量

分布：更宽的无回声区

舒张期宽：左室后壁20mm

量：500ml

出现摇摆运动/心包填塞

心包积液半定量判断

心包积液

以往进行心包穿刺，常以心尖部及剑突下为穿刺点，凭感觉进针，无影像手段

实时引导，不易准确定位，易伤及肺、肝或误穿心肌造成严重后果。因此常规心包穿刺，具有一定盲目性，有刺伤心肌或损伤冠状动脉而致死的危险，尤其在包裹性心包积液及少量心包积液时，操作难度和风险更大。

心包穿刺术

穿刺点不再拘泥于某一固定部位，从而提

高了心包穿刺术的成功率和效果

体积小携带方便，

床旁优势：如重症、

不便搬动患者

穿刺径路最短，操

作安全方便快捷

实时：随时了解术

中针尖位置

能避免损伤重要器

官

超声引导的优势

确定心包积液类型(渗

出液或漏出液),有无心包内占位病变、心包腔粘连和心包膜增厚

心包腔抽吸或引流，

解除心脏压迫

必要时可同时行心包腔内药物注射

目的

适应证

·大量心包积液出现心脏压塞症状者，可穿刺抽液以解除压迫症状。·抽取心包积液协助诊断，确定病因。

·心包腔内给药治疗。

禁忌证

·出血性疾病、严重血小板减少症及正在接受抗凝治疗者为相对禁忌证。·拟穿刺部位有感染者或合并菌血症或败血症者。

·不能很好配合手术操作的患者。

适应症及禁忌症

1

2

血陶原时间(FT)

国际标准比率(FT-INR)

12.40秒11~14

0.990.8~1.24

3凝血酶原时间比率(PT-R)0.990.85~1.15

4活化部分凝血活酶时间(APTT)27.20秒27~45

5凝血酶时间测定(TT)15.10秒10~20

6D-二聚体定量

7No项

(DDPLUS)0.27

结果

ng/L

提示单位

0.0~0.5

多考区间

所述理的应

医

1

2

3

白细胞总数(WBC)

淋巴细胞总数(LYm)

中性粒细胞总数(NEU)

5.15

1.68

3.00

0.30

0.14

0.02

32.7

58.2

5.9

2.8

0.4

3.73

115

0.35

94.2

30.7

326

41.1

12.5

218

G/LG/LG/LC/LG/LC/L第第第

T/Lg/LL/Lf1

pg

g/L孔%

G/L

3.6~9.7

1.0~3.3

2.0~7.0

0.12~0.80

0.05~0.3

0.0～0.1

18.7~47

50～70

3～8

0.6~6

0~1

3.5~5.0

115~150

0.37~～0.48

82～95

27~34

320～360

11~16

125~350

4单核细胞总数(M0NO)