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超声引导下
——心包穿刺置管引流术
解剖
穿刺目的
术前准备
注意事项及并发症
介绍
适应症/禁忌症
操作方法
术后记录内容和要求
超声引导下心包穿刺置管术
心包
浆膜心包
脏层(单层间皮细胞)壁层(纤维)
脏层与壁层包饶了心脏的四个腔室,并在大血管根部反折而相互移行形成一个密闭腔隙——心包腔,腔内含少量液体
(15ml~35ml),分布于房室沟和室间沟,起到润滑作用
心都量活构:心包(外部),心内膜(心
肌内层),心肌(中层)、心外胰(心私外属/胜屏)。
心包控
纤维心包(固定)
解窦
心摸
浆膜性心包
解剖
主动脉
右肺动脉
脏层
壁层
纤维性心包
左心房
横窦
呼吸困难,胸闷、胸痛
(少量积液一般无症状)
大量积液循环受阻可出现肝大、颈静脉怒张、下肢水肿、腹水等,重症患者甚至可休克
短期内出现大量心包积液可导致心脏压塞
非感染性:包括肿瘤、风湿病、心脏损伤或大血管破裂、内分泌代谢性疾病、放射损伤、心肌梗死后积液等。
感染性:包括结核、病毒、细菌、原虫
心包积液
临床症状
心包积液
病因
微量
分布:仅左室后壁,舒张期
消失,收缩期存在
心包积液半定量判断
少量
分布:仅左室后壁/右室前壁,舒张期及收缩期存在
舒张期宽:10mm
量:200ml
中量
分布:心脏周围环绕无回声区
舒张期宽:左室后壁10~20mm,
右室前壁10mm
量:200~500ml
大量
分布:更宽的无回声区
舒张期宽:左室后壁20mm
量:500ml
出现摇摆运动/心包填塞
心包积液半定量判断
心包积液
以往进行心包穿刺,常以心尖部及剑突下为穿刺点,凭感觉进针,无影像手段
实时引导,不易准确定位,易伤及肺、肝或误穿心肌造成严重后果。因此常规心包穿刺,具有一定盲目性,有刺伤心肌或损伤冠状动脉而致死的危险,尤其在包裹性心包积液及少量心包积液时,操作难度和风险更大。
心包穿刺术
穿刺点不再拘泥于某一固定部位,从而提
高了心包穿刺术的成功率和效果
体积小携带方便,
床旁优势:如重症、
不便搬动患者
穿刺径路最短,操
作安全方便快捷
实时:随时了解术
中针尖位置
能避免损伤重要器
官
超声引导的优势
确定心包积液类型(渗
出液或漏出液),有无心包内占位病变、心包腔粘连和心包膜增厚
心包腔抽吸或引流,
解除心脏压迫
必要时可同时行心包腔内药物注射
目的
适应证
·大量心包积液出现心脏压塞症状者,可穿刺抽液以解除压迫症状。·抽取心包积液协助诊断,确定病因。
·心包腔内给药治疗。
禁忌证
·出血性疾病、严重血小板减少症及正在接受抗凝治疗者为相对禁忌证。·拟穿刺部位有感染者或合并菌血症或败血症者。
·不能很好配合手术操作的患者。
适应症及禁忌症
1
2
血陶原时间(FT)
国际标准比率(FT-INR)
12.40秒11~14
0.990.8~1.24
3凝血酶原时间比率(PT-R)0.990.85~1.15
4活化部分凝血活酶时间(APTT)27.20秒27~45
5凝血酶时间测定(TT)15.10秒10~20
6D-二聚体定量
7No项
(DDPLUS)0.27
结果
ng/L
提示单位
0.0~0.5
多考区间
所述理的应
医
1
2
3
白细胞总数(WBC)
淋巴细胞总数(LYm)
中性粒细胞总数(NEU)
5.15
1.68
3.00
0.30
0.14
0.02
32.7
58.2
5.9
2.8
0.4
3.73
115
0.35
94.2
30.7
326
41.1
12.5
218
G/LG/LG/LC/LG/LC/L第第第
T/Lg/LL/Lf1
pg
g/L孔%
G/L
3.6~9.7
1.0~3.3
2.0~7.0
0.12~0.80
0.05~0.3
0.0~0.1
18.7~47
50~70
3~8
0.6~6
0~1
3.5~5.0
115~150
0.37~~0.48
82~95
27~34
320~360
11~16
125~350
4单核细胞总数(M0NO)
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