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PICC置管技术
山东省千佛山医院ICU
1
PeripherallyInsertedCentralCatheter
经外周静脉中心静脉置管,为患者提供
中、长期静脉输液治疗的通路(3个月一1年)。
PICC
2
90年代初,国外许多确诊为癌症的病人接受了中心静脉插管
■我国自1995年在北京儿童医院新生儿重症监护病房首次开展了PICC技术
■我院ICU自2004年8月对部分危重病人行PICC置管。
PICC发展概况
3
■良好的组织相容性和顺应性。
■37~40℃变得非常柔软。
■X线下清晰显影,
■长度为60cm,可在体外进行裁剪。
■全封闭无菌护套保护导管,操作中导管没有被污染的危险,甚至进入血管的部分不和操作者接触。
BD-PICC导管的特点
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医生
盲穿、成功率低
易出现血气胸,误伤动脉
1~2周
不精确
较快
无特殊
仰卧头低脚高位
重症急诊病人大手术
医生/护士
可见血管、成功率高少、无危险
数月~一年
得到安全的控制
较慢
肘部静脉条件良好
上臂外展90°,
稳定状态输液
PICC与CVC优势比较
PICCCVC
操作者
穿刺难易
并发症风险留置时间
导管尖端位置流速
血管要求
病人体位
适应症
感染率2%26~30%
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需长期静脉输液治疗的病人
刺激外周静脉的药物:肿瘤化疗,PN,高钾浓钠高渗
缺乏外周静脉通路
家庭病房
早产儿
PICC适应症
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肘部静脉血管条件差
—穿刺部位有感染或损伤—乳腺癌术后患侧臂静脉
PICC禁忌症
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护士准备:
■首先掌握PICC导管的相关知识
■专业培训取得证书
■熟练的操作技术以保证穿刺的成功率病人准备:
■健康教育工作
■签订置管协议书
PICC置管技术一一准备
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PICC置管技术一一准备
物品准备
■PICC包(穿刺针,导管,修管刀,测量尺)
■洞巾、消毒物品、无菌手套■10-20ml注射器
■肝素盐水
■无菌透明贴膜弹力绷带
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■推荐选用肘前窝处的血管,贵要、肘正中或头静脉;评估病人的血管状况
■穿刺点在肘下两横指处进针。
■进针位置偏下,血管相对较细,回流受阻或导管与血管发生摩擦而引起并发症。
■进针位置过上,易损伤淋巴或神经;上臂静脉瓣较多。
PICC置管技术一—血管选择
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病人体位和测量
病人平卧或低半卧位,臂与身体成90度角
■测量自预定穿刺点至右胸锁关节,然后向下至第三肋间。
■导管末端位于上腔静脉
PICC置管技术一一准备
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静脉血管直径及血流量
·头静脉6mm40ml/min·贵要静脉8mm95ml/min·腋静脉16mm333ml/min·锁骨下静脉19mm800ml/min·无名静脉19mm800ml/min·上腔静脉20-30mm2000-2500ml/min
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■在肘上4横指测量上臂中段周径(臂围基础值),
手臂外展90度,
■监测可能发生的并发症如渗漏和栓塞。
■新生儿及小儿应测量双臂臂围。
PICC置管技术一一准备
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■最大无菌屏障,护士,病人
■3次消毒,首选2%洗必泰
■先用酒精清洁脱脂,再碘伏消毒。两种消毒剂自然干燥,范围10cm×10cm
■铺无菌巾,再次消毒。
PICC操作技术--消毒
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■预冲导管--生理盐水
■润滑亲水性导丝
■修剪导管
■撤出导丝至比预计长度短0.5-1cm处
■按预计导管长度修剪导管
PICC操作技术
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一旦有回血,立即放低穿刺角度推入导入针约3-6mm,确保导引套管的尖端处于静脉内。送外套管
■左手食指固定导引套管避免移位中指压在套管尖端所处的血管上,减少血液流出。
■让助手松开止血带从导引套管中抽出穿刺针
PICC操作技术一静脉穿刺
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■置入PICC
■将导管逐渐送入静脉,用力要均匀缓慢。
■当导管进到肩部时,让病人头转向穿刺侧,下颌靠肩以防导管误入颈静脉。
PICC操作技术
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退出导引套管
■置
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