PICC置管技术课件.pptx

PICC置管技术

山东省千佛山医院ICU

1

PeripherallyInsertedCentralCatheter

经外周静脉中心静脉置管，为患者提供

中、长期静脉输液治疗的通路(3个月一1年)。

PICC

2

90年代初，国外许多确诊为癌症的病人接受了中心静脉插管

■我国自1995年在北京儿童医院新生儿重症监护病房首次开展了PICC技术

■我院ICU自2004年8月对部分危重病人行PICC置管。

PICC发展概况

3

■良好的组织相容性和顺应性。

■37～40℃变得非常柔软。

■X线下清晰显影，

■长度为60cm,可在体外进行裁剪。

■全封闭无菌护套保护导管，操作中导管没有被污染的危险，甚至进入血管的部分不和操作者接触。

BD-PICC导管的特点

4

医生

盲穿、成功率低

易出现血气胸，误伤动脉

1～2周

不精确

较快

无特殊

仰卧头低脚高位

重症急诊病人大手术

医生/护士

可见血管、成功率高少、无危险

数月～一年

得到安全的控制

较慢

肘部静脉条件良好

上臂外展90°,

稳定状态输液

PICC与CVC优势比较

PICCCVC

操作者

穿刺难易

并发症风险留置时间

导管尖端位置流速

血管要求

病人体位

适应症

感染率2%26～30%

5

需长期静脉输液治疗的病人

刺激外周静脉的药物：肿瘤化疗，PN,高钾浓钠高渗

缺乏外周静脉通路

家庭病房

早产儿

PICC适应症

6

肘部静脉血管条件差

—穿刺部位有感染或损伤—乳腺癌术后患侧臂静脉

PICC禁忌症

7

护士准备：

■首先掌握PICC导管的相关知识

■专业培训取得证书

■熟练的操作技术以保证穿刺的成功率病人准备：

■健康教育工作

■签订置管协议书

PICC置管技术一一准备

8

PICC置管技术一一准备

物品准备

■PICC包(穿刺针，导管，修管刀，测量尺)

■洞巾、消毒物品、无菌手套■10-20ml注射器

■肝素盐水

■无菌透明贴膜弹力绷带

9

■推荐选用肘前窝处的血管，贵要、肘正中或头静脉；评估病人的血管状况

■穿刺点在肘下两横指处进针。

■进针位置偏下，血管相对较细，回流受阻或导管与血管发生摩擦而引起并发症。

■进针位置过上，易损伤淋巴或神经；上臂静脉瓣较多。

PICC置管技术一—血管选择

10

病人体位和测量

病人平卧或低半卧位，臂与身体成90度角

■测量自预定穿刺点至右胸锁关节，然后向下至第三肋间。

■导管末端位于上腔静脉

PICC置管技术一一准备

11

静脉血管直径及血流量

·头静脉6mm40ml/min·贵要静脉8mm95ml/min·腋静脉16mm333ml/min·锁骨下静脉19mm800ml/min·无名静脉19mm800ml/min·上腔静脉20-30mm2000-2500ml/min

12

■在肘上4横指测量上臂中段周径(臂围基础值),

手臂外展90度，

■监测可能发生的并发症如渗漏和栓塞。

■新生儿及小儿应测量双臂臂围。

PICC置管技术一一准备

13

■最大无菌屏障，护士，病人

■3次消毒，首选2%洗必泰

■先用酒精清洁脱脂，再碘伏消毒。两种消毒剂自然干燥，范围10cm×10cm

■铺无菌巾，再次消毒。

PICC操作技术--消毒

14

■预冲导管--生理盐水

■润滑亲水性导丝

■修剪导管

■撤出导丝至比预计长度短0.5-1cm处

■按预计导管长度修剪导管

PICC操作技术

15

一旦有回血，立即放低穿刺角度推入导入针约3-6mm,确保导引套管的尖端处于静脉内。送外套管

■左手食指固定导引套管避免移位中指压在套管尖端所处的血管上，减少血液流出。

■让助手松开止血带从导引套管中抽出穿刺针

PICC操作技术一静脉穿刺

16

■置入PICC

■将导管逐渐送入静脉，用力要均匀缓慢。

■当导管进到肩部时，让病人头转向穿刺侧，下颌靠肩以防导管误入颈静脉。

PICC操作技术

17

退出导引套管

■置