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初级护师考试辅导外科护理学
第三十一章胆道疾病病人的护理
第一节解剖生理概要
（一）解剖
Hartmann袋：胆囊颈部呈袋状扩大——胆囊结石易嵌顿的部位。
胆囊三角：肝总管、胆囊管与肝脏下缘构成的三角区。
（二）生理
胆囊浓缩、贮存和排出胆汁
胆道输送、调节胆汁进入十二指肠
排泄肝代谢产物＋乳化脂肪＋促使胆固醇和各种脂溶性维生素的吸收
胆汁的功能
中和胃酸；刺激肠蠕动；抑制肠道内致病细菌的生长繁殖
第二节胆道疾病的特殊检查及护理
B超：胆道疾病首选。
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检查前禁食12小时、禁饮4小时（保证胆囊、胆管内充盈胆汁，并减少胃肠内容物和气体的干扰）。
PTC（经皮肝穿刺胆管造影）和PTCD（经皮肝穿刺置管引流）
第三节胆石病和胆道感染
一、概述
发病特点胆囊结石多于胆管结石，胆固醇结石多于胆色素结石，女多于男
结石原因胆道感染；代谢异常
胆固醇结石多见于胆囊。X线多不显影
部位及类型胆色素结石多见于胆管。X线常不显影
混合性结石多见于胆囊。因其含钙盐较多，X线常显影
二、胆囊结石及急性胆囊炎
胆囊管梗
胆囊炎的病80%由结石引起
阻
因
其它原因致病菌入侵、化学刺激等
症状饱餐、进油腻食物后，右上腹阵发性绞痛，常放射至右肩或右背部
临床表现右上腹压痛、反跳痛和肌紧张，Murphy征阳性，若穿孔则弥漫性腹膜炎
体征
的体征
血常规白细胞及中性粒细胞比例增高
辅助检查
B超胆囊增大，囊壁增厚，可见结石影
无症状结
可不手术
石
治疗
有症状腔镜下胆囊切除
粘连严重胆囊造口术
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护理措施
病情观察观察生命体征
卧床休息取平卧位，有腹膜炎者宜取半卧位
解痉止痛阿托品、硝酸甘油等，禁用吗啡（引起Oddi括约肌收缩）
改善凝血VitK及保肝
饮食低脂、高热量、高维生素、易消化饮食
三、胆管结石及胆管炎
（一）病因
分类病因
原发性胆管结石以胆色素或混合性结石为主，与胆道感染、胆汁淤积、胆道蛔虫有关
继发性胆管结石来自胆囊，胆固醇结石多见
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（二）临床表现
当结石阻塞胆管并继发感染→典型胆管炎症状（Charcot三联征）腹痛、寒战高热和黄疸。
（三）辅助检查
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