浅谈前交叉韧带损伤.pptx

浅谈膝关节前交叉韧带损伤

荆立忠运动损伤骨科

1.前交叉韧带的解剖

2.前交叉韧带的功能

3.前交叉韧带损伤临床表现

4.前交叉韧带损伤机制

5.前交叉韧带损伤的诊断

6.前交叉韧带损伤的治疗

■起于股骨外髁内侧面偏后方，向远、前、内斜行，穿过髁间窝，止于胫骨平台内外髁间嵴之间

前交叉韧带的解剖

■后外束中心位于后髁软骨边缘前方约5mm,9点钟或者3点钟方向；

前内束中心位于后髁软骨边缘前方约5mm,10点钟或者2点钟方向

MaeT,KSSTA,2007

■防止胫骨前移

■不同屈膝角度时控制膝关节内外翻

伸膝状态

屈膝状态

前交叉韧带的功能

■控制膝关节旋转(屈膝)

ACL

ACLinjuriesoccurwhen

underfullbodyweightADAM.

■阻止膝关节过伸

■具有本体感觉功能

神经感受器可以感觉体位变化

前交叉韧带损伤临床表现

■明确外伤史

■急性伤：关节肿痛，活动受限。与髌骨脱位鉴别

■慢性伤：关节不稳，运动受限(关节不稳症状)。

前交叉韧带损伤临床表现

■前交叉韧带断裂引起的关节不稳症状

■不敢急停

■不敢急转

■不敢急跑

■不敢用患肢起跳或做技术动作

■其它并发损伤引起的症状

前交叉韧带损伤机制

1.膝内翻或外翻损伤：损伤时可伴有膝关节的内外旋转，以外翻、外旋伤最多见。

2.膝关节过伸伤：较少见，典型的损伤动作为足球运动时的“踢漏脚”。

前交叉韧带损伤的诊断：专科检查

■前抽屉试验

前交叉韧带损伤的诊断：专科检查

■Lachman试验

前交叉韧带损伤的诊断：专科检查

■胫骨前移程度

normal1～5mm

6~10mm

10mm

1.(-)

2.(+)

3.(++)4.(+++)

■终末点：软、硬

■矢状面最重要

■斜行带状影，与胫骨平台成角45-50°

■各系列均以低信号为主

■均匀低信号

■多条低信号纤维束构成条纹状

■股骨端相对细小，胫骨端呈扇状增宽，在接近胫骨止点处可有分叉出现

前交叉韧带损伤的诊断：影像学检查

前交叉韧带损伤的诊断：影像学检查

■膝轻度屈曲矢状位可更好显示ACL前缘

伸直矢状面屈曲30°

ACL-Blumensaat线夹角开口向下为正常

前交叉韧带损伤的诊断：影像学检查

■急性ACL断裂(2周)

■形态异常

■ACL纤维连续性中断

■断裂处韧带肿胀增粗，局部纤维束扭曲、中断，但不形成分离的两个残端(最常见)

■断裂处纤维完全分离，形成游离的两个残端

■韧带中远段水平走形于关节腔内

■信号异常

■断裂处水肿、出血、关节液进入■T₂W高信号

前交叉韧带损伤的诊断：影像学检查

■ACL中上部显著肿胀增粗、韧带边缘模糊；局部纤维扭曲、中断；T2W其内不均高信号

前交叉韧带损伤的诊断：影像学检查

■ACL中上部肿胀，T2W显示韧带水肿，可见高信号关节液。

前交叉韧带损伤的诊断：影像学检查

■ACL中上部显著肿胀增粗、韧带边缘模糊；纤维扭曲、中断；T2W其内高信号。

前交叉韧带损伤的诊断：影像学检查

■断裂处形成游离的两个残端

前交叉韧带损伤的诊断：影像学检查

■韧带中远段水平走行与关节腔内

ACL-Blumensaat线夹角开口向上

前交叉韧带损伤的诊断：影像学检查

慢性ACL断裂(6周)

■形态异常

■韧带整体萎缩、消失

■韧带中远段水平走形于关节腔内

■信号异常

■水肿、出血吸收、局部瘢痕化

■T₂W类似正常韧带组织(低信号),改变不明显

前交叉韧带损伤的诊断：影像学检查

■慢性ACL断裂：形态改变为主

下部残端水平走行缺血性韧带萎缩自溶

前交叉韧带损伤的诊断：影像学检查

■ACL断裂：MR间接征象

■除ACL本身形态和信号改变外的其他征象

■间接征象特异性较高，但敏感性较低，只起“提示诊断”作用

前交叉韧带损伤的诊断：影像学检查

■膝特征位置的骨挫伤

■股骨外髁中部

■胫骨平台后部

T₁W:骨髓网状低信号T₂W:骨髓网状高信号

前交叉韧带损伤的诊断：影像学检查

■胫骨前移位征

■胫骨后缘位于股骨外髁中部MRI层面后缘的前方，且5mm

前交叉韧带损伤的诊断：影像学检查

■Segond骨折

■胫骨外侧缘的撕脱骨折，可能为髂胫束或外侧关节囊的撕脱

Figure1.(A)APradiographofaskektally-maturerightkncewithchronicACLinsuff