- 1、本文档共10页,可阅读全部内容。
- 2、原创力文档(book118)网站文档一经付费(服务费),不意味着购买了该文档的版权,仅供个人/单位学习、研究之用,不得用于商业用途,未经授权,严禁复制、发行、汇编、翻译或者网络传播等,侵权必究。
- 3、本站所有内容均由合作方或网友上传,本站不对文档的完整性、权威性及其观点立场正确性做任何保证或承诺!文档内容仅供研究参考,付费前请自行鉴别。如您付费,意味着您自己接受本站规则且自行承担风险,本站不退款、不进行额外附加服务;查看《如何避免下载的几个坑》。如果您已付费下载过本站文档,您可以点击 这里二次下载。
- 4、如文档侵犯商业秘密、侵犯著作权、侵犯人身权等,请点击“版权申诉”(推荐),也可以打举报电话:400-050-0827(电话支持时间:9:00-18:30)。
浅谈膝关节前交叉韧带损伤
荆立忠运动损伤骨科
1.前交叉韧带的解剖
2.前交叉韧带的功能
3.前交叉韧带损伤临床表现
4.前交叉韧带损伤机制
5.前交叉韧带损伤的诊断
6.前交叉韧带损伤的治疗
■起于股骨外髁内侧面偏后方,向远、前、内斜行,穿过髁间窝,止于胫骨平台内外髁间嵴之间
前交叉韧带的解剖
■后外束中心位于后髁软骨边缘前方约5mm,9点钟或者3点钟方向;
前内束中心位于后髁软骨边缘前方约5mm,10点钟或者2点钟方向
MaeT,KSSTA,2007
■防止胫骨前移
■不同屈膝角度时控制膝关节内外翻
伸膝状态
屈膝状态
前交叉韧带的功能
■控制膝关节旋转(屈膝)
ACL
ACLinjuriesoccurwhen
underfullbodyweightADAM.
■阻止膝关节过伸
■具有本体感觉功能
神经感受器可以感觉体位变化
前交叉韧带损伤临床表现
■明确外伤史
■急性伤:关节肿痛,活动受限。与髌骨脱位鉴别
■慢性伤:关节不稳,运动受限(关节不稳症状)。
前交叉韧带损伤临床表现
■前交叉韧带断裂引起的关节不稳症状
■不敢急停
■不敢急转
■不敢急跑
■不敢用患肢起跳或做技术动作
■其它并发损伤引起的症状
前交叉韧带损伤机制
1.膝内翻或外翻损伤:损伤时可伴有膝关节的内外旋转,以外翻、外旋伤最多见。
2.膝关节过伸伤:较少见,典型的损伤动作为足球运动时的“踢漏脚”。
前交叉韧带损伤的诊断:专科检查
■前抽屉试验
前交叉韧带损伤的诊断:专科检查
■Lachman试验
前交叉韧带损伤的诊断:专科检查
■胫骨前移程度
normal1~5mm
6~10mm
10mm
1.(-)
2.(+)
3.(++)4.(+++)
■终末点:软、硬
■矢状面最重要
■斜行带状影,与胫骨平台成角45-50°
■各系列均以低信号为主
■均匀低信号
■多条低信号纤维束构成条纹状
■股骨端相对细小,胫骨端呈扇状增宽,在接近胫骨止点处可有分叉出现
前交叉韧带损伤的诊断:影像学检查
前交叉韧带损伤的诊断:影像学检查
■膝轻度屈曲矢状位可更好显示ACL前缘
伸直矢状面屈曲30°
ACL-Blumensaat线夹角开口向下为正常
前交叉韧带损伤的诊断:影像学检查
■急性ACL断裂(2周)
■形态异常
■ACL纤维连续性中断
■断裂处韧带肿胀增粗,局部纤维束扭曲、中断,但不形成分离的两个残端(最常见)
■断裂处纤维完全分离,形成游离的两个残端
■韧带中远段水平走形于关节腔内
■信号异常
■断裂处水肿、出血、关节液进入■T₂W高信号
前交叉韧带损伤的诊断:影像学检查
■ACL中上部显著肿胀增粗、韧带边缘模糊;局部纤维扭曲、中断;T2W其内不均高信号
前交叉韧带损伤的诊断:影像学检查
■ACL中上部肿胀,T2W显示韧带水肿,可见高信号关节液。
前交叉韧带损伤的诊断:影像学检查
■ACL中上部显著肿胀增粗、韧带边缘模糊;纤维扭曲、中断;T2W其内高信号。
前交叉韧带损伤的诊断:影像学检查
■断裂处形成游离的两个残端
前交叉韧带损伤的诊断:影像学检查
■韧带中远段水平走行与关节腔内
ACL-Blumensaat线夹角开口向上
前交叉韧带损伤的诊断:影像学检查
慢性ACL断裂(6周)
■形态异常
■韧带整体萎缩、消失
■韧带中远段水平走形于关节腔内
■信号异常
■水肿、出血吸收、局部瘢痕化
■T₂W类似正常韧带组织(低信号),改变不明显
前交叉韧带损伤的诊断:影像学检查
■慢性ACL断裂:形态改变为主
下部残端水平走行缺血性韧带萎缩自溶
前交叉韧带损伤的诊断:影像学检查
■ACL断裂:MR间接征象
■除ACL本身形态和信号改变外的其他征象
■间接征象特异性较高,但敏感性较低,只起“提示诊断”作用
前交叉韧带损伤的诊断:影像学检查
■膝特征位置的骨挫伤
■股骨外髁中部
■胫骨平台后部
T₁W:骨髓网状低信号T₂W:骨髓网状高信号
前交叉韧带损伤的诊断:影像学检查
■胫骨前移位征
■胫骨后缘位于股骨外髁中部MRI层面后缘的前方,且5mm
前交叉韧带损伤的诊断:影像学检查
■Segond骨折
■胫骨外侧缘的撕脱骨折,可能为髂胫束或外侧关节囊的撕脱
Figure1.(A)APradiographofaskektally-maturerightkncewithchronicACLinsuff
文档评论(0)