前交叉韧带损伤1.pptx

INJURYOFACLOFKNEE

LIGAMENT

韧带是膝关节的稳定因素，侧副韧带、

关节囊韧带和交叉韧带损伤颇为常见。韧带断裂若失去早期修复的机会，常遗留下不同程度的膝关节不稳。不稳定的关节容易反复受伤，导致肌肉萎缩或创伤性关节炎。晚期韧带重建方法很多，但远期效果不理想，不能完全恢复原韧带的功能。

OPINION

对膝关节韧带损伤，早期正确诊断和治疗非常重要

ANATOMY

前交叉韧带(Anterior

cruciateLigament),它的股骨止点位于髁间窝外侧壁的后外上方。胫骨止点位于胫骨平台上胫骨脊的稍前内侧方。

前交叉韧带

(Anterior

cruciate

Ligament),

它的股骨止点位于髁间窝外侧壁的后外上方。胫骨止点位于胫骨平台上胫骨脊的稍前内侧方。

股骨

髌骨

交叉韧带

ANATOMY

交叉韧带

半月板韧带

半月板

胫骨

ORTHAPR.5

ACL由两束组成，前内侧束在屈曲时绷紧，后外侧束在伸直位时绷紧。这两束在膝关节伸屈活动中表现的不同紧张度，保证了膝关节在不同角度活动过程中的稳定性。在生物力学方面，ACL首先能限制胫骨的前移及防止过伸。同时当膝处于完全伸直位时，ACL能对抗内，外翻成角。在膝将近伸直位时，

它能抵抗胫骨的内外旋转。

屈屈90度位

30度旋转

0度旋转

正常膝关节的旋转

前交又韧

伸膝时前交又拉动股骨向前

ANATOMY

伸直位

ANATOMY

NorwoodandHughston(1980)将ACL分为

三束，i.e.前内侧束，中间束与后外侧束。

前内侧束

中间束

后外侧束白NoLA.CmAJS7.3,19)ORTHAPR.5

ANATOMY

FUNCTION

关于ACL的功能，北京积水潭医院、Girgis、Kennedy和Hughston等研究较多，结果大致近似，但亦有些分歧。

FUNCTION

(1)限制胫骨前移

(2)限制过伸

(3)限制内外旋活动

(4)限制内外翻活动

INJURYOFACL

ACL比PCL损伤多见。ACL损伤常同时发生膝内侧韧带、关节囊等损伤。

ACL断裂多为膝关节强力过伸或强力外

展损伤的结果。在非负重下强力过伸可发生单纯前十字韧带损伤。膝关节过屈也可以发生前十字韧带损伤。

INJURYOFACL

C

过仲应力作用丁前交叉韧带。A.屈膝状态下，前束松弛，而后外侧束紧张；B.伸膝状态下，前束拉紧抵于解问窝顶；C.过伸位

下的急性很伤，当除关节渊续反屈时，前交文彻伸的中1/3断裂(渊自NorwcadLAJr,CmosM:AnJSpurtsMnd5:171,19n)ORTHAPR.5

口内侧副韧带和内侧关节囊韧带

口内侧副韧带和PCL

口外侧副韧带和外侧关节囊韧带

□外侧副韧带和PCL

口外侧半月板，股骨髁间或髁上F.

ACL合并伤

INJURYOFACL

INJURYOFACL

ACL合并伤内侧副韧带和内侧关节囊韧带

内侧副韧带和PCL

比例最多见，74%

16%

10%

亦不少见

外侧副韧带和外侧关节囊韧带

外侧副韧带和PCL

外侧半月板，股骨髁间或髁上F.

其它

INJURYOFACL

美国国家大学运动联合会损伤监测系统(NCAAISS)数据显示，在女子足球和篮球运动员中，ACL损伤率显著高于男子。女足运动员ACL损伤的比率比男运动员高2倍。引起这种女子损伤发生率增高的可能诱发因素可以是外在原因，如身体活动，肌肉力量，技能水平等；也可能是内在原因，如关节松弛度，肢体的力线情况，切迹的三维结构和韧带大小等。

MENIFESTATION

强力外伤时，有的患者觉有膝关节内撕

裂声，随即膝关节软弱无力，关节疼痛剧烈，迅速肿胀，关节内积血，关节周围有皮下瘀斑者常表示关节囊损伤，关节功能障碍。

X-ray:可显示胫骨髁间隆凸撕裂骨折，内外翻应力检查时，可见一侧关节间隙加宽。

DIAGNOSE

在急性膝关节损伤中，ACL的急性破裂

可能是最易漏诊的损伤。由于疼痛和肌肉痉挛，通过单纯的应力试验几乎不可能作出诊断，因此，若不借助于特殊的辅助诊断手段，如MRI、麻醉下检查病人或关节镜检查将无法作出诊断。

TREATMENT

1、非手术治疗

2、手术治疗

NON-OPERATIVE

单纯前十字韧带断裂或不全断裂，可先用长腿石膏固定患膝于屈曲30度位，注意在石膏成型前将患侧胫骨上端向后推，固定6W。石膏固定3D后开始股四头肌训