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INJURYOFACLOFKNEE
LIGAMENT
韧带是膝关节的稳定因素,侧副韧带、
关节囊韧带和交叉韧带损伤颇为常见。韧带断裂若失去早期修复的机会,常遗留下不同程度的膝关节不稳。不稳定的关节容易反复受伤,导致肌肉萎缩或创伤性关节炎。晚期韧带重建方法很多,但远期效果不理想,不能完全恢复原韧带的功能。
OPINION
对膝关节韧带损伤,早期正确诊断和治疗非常重要
ANATOMY
前交叉韧带(Anterior
cruciateLigament),它的股骨止点位于髁间窝外侧壁的后外上方。胫骨止点位于胫骨平台上胫骨脊的稍前内侧方。
前交叉韧带
(Anterior
cruciate
Ligament),
它的股骨止点位于髁间窝外侧壁的后外上方。胫骨止点位于胫骨平台上胫骨脊的稍前内侧方。
股骨
髌骨
交叉韧带
ANATOMY
交叉韧带
半月板韧带
半月板
胫骨
ORTHAPR.5
ACL由两束组成,前内侧束在屈曲时绷紧,后外侧束在伸直位时绷紧。这两束在膝关节伸屈活动中表现的不同紧张度,保证了膝关节在不同角度活动过程中的稳定性。在生物力学方面,ACL首先能限制胫骨的前移及防止过伸。同时当膝处于完全伸直位时,ACL能对抗内,外翻成角。在膝将近伸直位时,
它能抵抗胫骨的内外旋转。
屈屈90度位
30度旋转
0度旋转
正常膝关节的旋转
前交又韧
伸膝时前交又拉动股骨向前
ANATOMY
伸直位
ANATOMY
NorwoodandHughston(1980)将ACL分为
三束,i.e.前内侧束,中间束与后外侧束。
前内侧束
中间束
后外侧束白NoLA.CmAJS7.3,19)ORTHAPR.5
ANATOMY
FUNCTION
关于ACL的功能,北京积水潭医院、Girgis、Kennedy和Hughston等研究较多,结果大致近似,但亦有些分歧。
FUNCTION
(1)限制胫骨前移
(2)限制过伸
(3)限制内外旋活动
(4)限制内外翻活动
INJURYOFACL
ACL比PCL损伤多见。ACL损伤常同时发生膝内侧韧带、关节囊等损伤。
ACL断裂多为膝关节强力过伸或强力外
展损伤的结果。在非负重下强力过伸可发生单纯前十字韧带损伤。膝关节过屈也可以发生前十字韧带损伤。
INJURYOFACL
C
过仲应力作用丁前交叉韧带。A.屈膝状态下,前束松弛,而后外侧束紧张;B.伸膝状态下,前束拉紧抵于解问窝顶;C.过伸位
下的急性很伤,当除关节渊续反屈时,前交文彻伸的中1/3断裂(渊自NorwcadLAJr,CmosM:AnJSpurtsMnd5:171,19n)ORTHAPR.5
口内侧副韧带和内侧关节囊韧带
口内侧副韧带和PCL
口外侧副韧带和外侧关节囊韧带
□外侧副韧带和PCL
口外侧半月板,股骨髁间或髁上F.
ACL合并伤
INJURYOFACL
INJURYOFACL
ACL合并伤内侧副韧带和内侧关节囊韧带
内侧副韧带和PCL
比例最多见,74%
16%
10%
亦不少见
外侧副韧带和外侧关节囊韧带
外侧副韧带和PCL
外侧半月板,股骨髁间或髁上F.
其它
INJURYOFACL
美国国家大学运动联合会损伤监测系统(NCAAISS)数据显示,在女子足球和篮球运动员中,ACL损伤率显著高于男子。女足运动员ACL损伤的比率比男运动员高2倍。引起这种女子损伤发生率增高的可能诱发因素可以是外在原因,如身体活动,肌肉力量,技能水平等;也可能是内在原因,如关节松弛度,肢体的力线情况,切迹的三维结构和韧带大小等。
MENIFESTATION
强力外伤时,有的患者觉有膝关节内撕
裂声,随即膝关节软弱无力,关节疼痛剧烈,迅速肿胀,关节内积血,关节周围有皮下瘀斑者常表示关节囊损伤,关节功能障碍。
X-ray:可显示胫骨髁间隆凸撕裂骨折,内外翻应力检查时,可见一侧关节间隙加宽。
DIAGNOSE
在急性膝关节损伤中,ACL的急性破裂
可能是最易漏诊的损伤。由于疼痛和肌肉痉挛,通过单纯的应力试验几乎不可能作出诊断,因此,若不借助于特殊的辅助诊断手段,如MRI、麻醉下检查病人或关节镜检查将无法作出诊断。
TREATMENT
1、非手术治疗
2、手术治疗
NON-OPERATIVE
单纯前十字韧带断裂或不全断裂,可先用长腿石膏固定患膝于屈曲30度位,注意在石膏成型前将患侧胫骨上端向后推,固定6W。石膏固定3D后开始股四头肌训
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