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新生儿休克新生儿休克的评分方法：吴玉斌等提出新的新生儿休克诊断分度评分方法中，主要诊断指标异常率：新生儿休克诊断新生儿休克治疗原则：早期诊断，尽快恢复有效血容量，改善心血管功能，纠正酸中毒。新生儿休克治疗新生儿休克1.去除病因：明确病因，抗休克措施才更有效。2.支持治疗：严密监护，实时记录患儿重要指标变化。(如神志、面色、心音强弱、呼吸节奏、四肢温度、毛细血管再充盈，经皮氧饱和度等）注意保温、供氧，保持呼吸道通畅。新生儿休克治疗新生儿休克3.扩容，纠正酸中毒(1)扩容原则：失血引起的低血容量性休克：10～20ml/kg，30min输完，紧急处理后按如下公式计算输血量：Hb缺失(g/dl)×6×体重(kg)＝所需全血毫升数。新生儿休克治疗新生儿休克补液：三段补液法。第一阶段：生理盐水：10～20ml/kg，0.5～1h。第二阶段：1/2含钠液30～40ml/kg，4～6h。第三阶段：根据血气结果调整。新生儿休克治疗新生儿休克注意：心源性休克：适当限制液体量，改善心功能为主。感染性休克：液体体内重新分配，注意限制液量。扩容有效：血压回升，心率平稳，皮肤灌注良好，尿量＞1ml/(kg·h)新生儿休克治疗新生儿休克(2)纠酸原则：时机：改善通气、充分补液后，pH＞7.25不必再补碱药物：1.4%碳酸氢钠监测手段：血气分析新生儿休克治疗新生儿休克4.血管活性药物：时机：血管活性药物必须在扩充血容量、纠正酸中毒的基础上应用新生儿休克治疗新生儿休克1.儿茶酚胺类：①多巴胺：机制：主要兴奋β-受体，中小剂量可使心排血量增加外周阻力不变或降低，大剂量可使外周阻力增加。剂量：5～10μg/(kg·min)新生儿休克治疗新生儿休克②多巴酚丁胺：机制：多巴胺的同工异构体，主要作用为增加心肌收缩力，对外周血管无作用。剂量：5～15μg/(kg·min)。新生儿休克治疗新生儿休克③异丙肾上腺素：机制：心率缓慢时可应用剂量：0.1μg/(kg·min)目的：维持心率在120～160次/min。新生儿休克治疗新生儿休克(2)抗胆碱能药物：机制：解除血管平滑肌痉挛、降低外周阻力的作用。①山莨菪碱(654-2)：0.2～0.5mg/kg②东莨菪碱：0.03～0.05mg/kg新生儿休克治疗新生儿休克新生儿对莨菪类药物较敏感，剂量稍大即出现毒性反应如心率加快、瞳孔扩大等，效量与中毒量接近，难以掌握，故应慎用。新生儿休克治疗新生儿休克5.钠洛酮：机制：吗啡受体拮抗剂，拮抗β-内啡肽介导的休克，使血压升高。剂量：0.1mg/kg新生儿休克治疗新生儿休克新生儿休克新生儿休克新生儿休克的早期认识和处理新生儿休克主要内容：【1】常见病因【2】临床表现【3】诊断【4】处理原则【5】复苏新生儿休克休克时是一种紧急、复杂的循环功能不全病理生理状态，是机体不能获得足够的氧和营养物质供应，来满足组织的需要。严重休克可影响细胞的代谢和能量的产生，并导致细胞功能和结构的改变，最终细胞死亡。新生儿休克新生儿休克病死率高达50%～60%，是导致新生儿死亡的重要原因之一。新生儿休克新生儿休克常见分类：[1]心源性休克：最常见于围产期缺氧所致缺血性心肌损害。[2]感染性休克：受母亲疾病、产程、宫内感染等多种因素的影响。[3]低血容量性休克：主要见于胎盘出血、胎-胎输血、胃肠道出血和产伤引起的出血新生儿休克病因新生儿休克[1]心源性休克：(1)缺氧性心肌损害：窒息(2)严重心律失常(3)先天性心脏病(4)新生儿持续肺动脉高压(5)代谢性心肌损害：低血糖、低血钙(6)低体温与硬肿症新生儿休克病因新生儿休克[2]低血容量性休克(1)产时失血:前置胎盘、胎儿-胎盘、胎儿-母亲、胎儿-胎儿间输血(2)新生儿出血：肺出血、消化道出血(3)脱水：新生儿休克病因新生儿休克【3】感染性休克：败血症、宫内或生后病毒感染其他：神经源性休克：如分娩损伤药物源性休克：血管扩张药应用不当新生儿休克病因新生儿休克发病机制：新生儿休克是由多种原因引起急性微循环功能不全，导致重要生命器官灌注不足及多脏器功能障碍。引起微循环功能不全的病因中低血容量性休克，心源性休克，窒息性休克的发生机制都比较明确，感染性休克的发生机制比较复杂，简述如下：新生儿休克发病机制新生儿休克感染性休克发病机制：微循环障碍一般分为代偿期和失代偿期(1)代偿期：又称微循环痉挛期，在细菌及其毒素的作