腹外疝护理查房.ppt

关于腹外疝护理查房概述疝一腹外疝体内任何脏器或组织离开其正常的解剖部位，通过先天或后天形成的薄弱点、缺损或孔隙进入另一部位，称为疝。腹外疝是由腹腔内某一脏器或组织连同壁层腹膜,经腹壁的薄弱点或孔隙向体表突出所形成，是最常见的外科疾病之一。第2页,共22页，星期六，2024年，5月1.腹壁强度降低→是疝发生的基础（1）先天性：某些组织穿过腹壁的部位,如股管、脐环、腹股沟管;腹白线发育不全;（2）后天性：手术切口愈合不良，外伤、瘢痕、感染、神经损伤、老年久病、肥胖病因2.腹内压增高→是疝发生的诱发因素慢性咳嗽、便秘、排尿困难、妊娠、腹水、举重等注意：腹壁强度正常时，腹内压增高，则不致发生疝第3页,共22页，星期六，2024年，5月病理解剖疝环：腹壁薄弱或缺损处；疝囊：壁层腹膜经疝环向外突出形成的囊袋装物，分颈、体、底三部分；疝内容物：进入疝囊的腹内脏器或组织；疝外被盖：疝囊以外的各层组织。第4页,共22页，星期六，2024年，5月分类（可复程度、血供情况）易复性疝难复性疝嵌顿性疝绞窄性疝容易回纳（最常见）不能或不能完全回纳，不引起严重症状(大网膜）疝内容物被卡住，不能还纳（静脉血流淤阻）不能回纳，出现动脉血运障碍若腹内脏器成为疝囊壁的一部分时，称滑动性疝第5页,共22页，星期六，2024年，5月常见腹外疝腹股沟疝（inguinalhernia）股疝（femoralhernia）脐疝（umbilicalhernia)切口疝(incisinalhernia)第6页,共22页，星期六，2024年，5月腹股沟疝定义：是指腹腔内脏通过腹股沟区的缺损向体表突出者，占腹外疝的90%。分类：腹股沟管斜疝（多见）腹股沟直疝第7页,共22页，星期六，2024年，5月腹股沟斜疝：指腹腔内脏器或组织经腹壁下动脉外侧的腹股沟管深环（内环）突出，向内、向下、向前经过腹股沟管，穿出腹股沟浅环（外环）向体表突出者进入阴囊。---小儿和青壮年发病率高，男：女为15：1。腹股沟直疝：指腹内脏器通过直疝三角突出而形成的疝。---多发生于老年人，男性多见。临床表现第8页,共22页，星期六，2024年，5月斜疝和直疝的区别斜疝直疝发病年龄儿童和青壮年多见老年人多见突出途径经腹股沟管突出，可进入阴囊由直疝三角突出，不进入阴囊疝块外形椭圆或梨形半球形，基底较宽回纳后压住深环疝块不再突出疝块仍可突出精索与疝囊的关系精索在疝囊后方精索在疝囊前外方疝囊颈与腹壁下动脉的关系疝囊颈在腹壁下动脉外侧疝囊颈在腹壁下动脉内侧嵌顿机会较多较少第9页,共22页，星期六，2024年，5月治疗原则一般均应尽早手术治疗。非手术治疗：局部用医用疝带压迫或托起。1岁以内婴幼儿暂不手术年老体弱者或伴有其他严重疾病不能手术者手术治疗：手术修补是最有效的办法。基本原则是关闭疝门即内环口，加强或修补腹股沟管管壁。第10页,共22页，星期六，2024年，5月病案患者何双生，男，59岁。因“发现左侧腹股沟区可复性包块一月余”入院。患者于一月余左侧腹股沟区发现有一包块突出，较小，未坠入阴囊，可回纳入腹，长时间站立或者重体力劳动后再发，无腹痛、腹胀，无恶心、呕吐，无畏寒、发热。患者未予重视及特殊治疗，近几天，患者感左侧腹股沟区包块较前变大，大小约4*4cm，现患者至我院就诊，2014-10-21门诊拟“左侧腹股沟斜疝”收住入院。第11页,共22页，星期六，2024年，5月查体：T：36.5℃P：87次/分R：18次/分BP：146/99mmHg左侧腹股沟区可及一约4*4cm包块，未坠入阴囊，无红肿，质软，无压痛，可回纳入腹诊断:左侧腹股沟斜疝血尿粪常规、凝血三项、生化全套、输血常规、常规心电图及全胸片未见明显异常。二级护理低盐普食第12页,共22页，星期六，2024年，5月术前护理心理护理消除引起腹内压增高的因素告知病人控制咳嗽、解除便秘、消除排尿困难等腹内压增高因素；指导其保暖防感冒，多喝水、多吃蔬菜等保持大便通畅。嘱患者少活动，多卧床休息，防止疝块脱出。术前一日备皮做好皮肤清洁术前晚21点禁食禁饮，更换病员服第13页,共22页，星期六，2024年，5月患者于2014-10-22在全麻下行左侧腹股沟疝无张力修补术，术后予心电监护及吸氧。一级护理，禁食诺顿评分为29分，疼痛评分为2分，Barthel评分为50分。第