膝关节物理检查.ppt

Apley研磨试验第31页,共41页，星期六，2024年，5月研磨试验需要注意：一、对急性损伤敏感性高特异性低；对陈旧性损伤，常常难以诱发出典型症状体征。二、对内侧半月板敏感性高，对外侧半月板敏感性低。三、在内外侧半月板损伤的鉴别上，该试验的准确率为85%。四、不能检查半月板前角损伤。第32页,共41页，星期六，2024年，5月八、抽屉试验——仰卧位前抽屉试验：屈膝90°，检查者坐于患侧足上以使其固定，双手抱小腿近段向前牵拉，观察胫骨向前移位程度。分别于小腿内旋位、中立位、外旋位进行检查。在内旋位，外侧韧带结构紧张，主要检查前交叉韧带和和外侧韧带结构；在中立位，主要检查前交叉韧带；在外旋位，内侧韧带结构紧张，主要检查内侧韧带结构和前交叉韧带。第33页,共41页，星期六，2024年，5月前抽屉试验注意中立位置的选择第34页,共41页，星期六，2024年，5月前抽屉试验三个缺点：首先，急性损伤的患者无法屈曲膝关节，不便于检查；第二，在屈膝位时，由于半月板后角阻挡在股骨髁后部，常出现假阴性结果；第三，由于半月板的阻挡和大腿的不完全固定，无法分辨硬性和软性终止点，即无法区分韧带的完全断裂、部分断裂和无韧带断裂的关节囊松弛。第35页,共41页，星期六，2024年，5月后抽屉试验：方法同前抽屉试验，只是双手将小腿近段向后推移。在内旋位，内侧韧带结构紧张，主要检查后交叉韧带和和内侧韧带结构，在中立位，主要检查后交叉韧带，在外旋位，外侧韧带结构紧张，主要检查外侧韧带结构和后交叉韧带。后抽屉试验是检查后交叉韧带损伤的最可靠的方法。第36页,共41页，星期六，2024年，5月后抽屉试验第37页,共41页，星期六，2024年，5月九、Lachman试验——仰卧位或坐位Lachman试验是屈膝30°的前抽屉试验，三种不同检查法：对于瘦小的患者，检查者一手握持大腿远段，一手握持小腿近段，在患者仰卧位即可进行检查；对于大腿较粗的患者，不能够用一只手握持，让患者仰卧，检查者可屈曲自己的膝关节垫于大腿远段之下，再用一手自上固定大腿进行检查；第38页,共41页，星期六，2024年，5月Lachman试验第39页,共41页，星期六，2024年，5月Lachman试验和前抽屉试验（-）normal（+）5mm（++）10mm（+++）15mm（++++）20mmA1+LachmanwithsoftendpointisdiagnosticofatearoftheACL.第40页,共41页，星期六，2024年，5月感谢大家观看第41页,共41页，星期六，2024年，5月关于膝关节物理检查一、膝关节力线——站立位脱鞋平地站立，尽可能使踝关节和膝关节并拢，了解膝关节轴线。解剖轴线（FTA）有5°-7°的外翻角，机械轴线为0°(股骨头中心--膝关节中心--踝关节中心)第2页,共41页，星期六，2024年，5月正常情况下膝关节能够并拢内外翻角度通过目测进行估算。膝关节不能并拢膝内翻踝关节间距过大膝外翻正常双踝间距4-6cm第3页,共41页，星期六，2024年，5月内翻膝伴有内侧痛，外翻膝伴有外侧痛，提示内或外侧胫股关节骨关节炎。内翻膝出现膝关节外侧的疼痛则常提示膝关节外侧半月板的损伤，反之亦然。严重膝关节力线异常关节镜下清创及软骨治疗虽能缓解疼痛，但主要治疗是高位胫骨截骨。第4页,共41页，星期六，2024年，5月一度：用一横指沿髌骨外侧支持带处施压，另一手食指于髌骨内侧支持带处检查液压传递感或波动感，如果有此感觉则为阳性。二度：一手拇食指分别置于髌韧带两侧“膝眼”处，另一手于髌上囊加压，如果拇食指由于关节内压力作用而张开，则为阳性。此时关节积液30ml-40ml，尚不足以浮起髌骨。三度——浮髌征：一手于髌上囊加压，另一手向后点击髌骨，有髌骨和股骨撞击感即为阳性，此时关节内约有60ml-80ml积液。1．关节积液——仰卧伸膝位二、髌骨相关检查——仰卧位第5页,共41页，星期六，2024年，5月浮髌试验第6页,共41页，星期六，2024年，5月2．髌后撞击痛屈膝30°-45°，用拇指向后挤压髌骨，引起疼痛则为阳性。目的：了解髌股关节软骨损伤或者退变情况。第7页,共41页，星期六，2024年，5月3．髌骨活动度完全伸膝位，以两拇指置于髌骨外侧缘，向内推移髌骨。髌骨1/4宽度为一度。正常髌骨内移在1-2度之间，超过二度说明髌骨活动度太大，小于一度说明髌骨外侧支持带紧张，即髌骨