腹腔镜下肾上腺切除.ppt

手术步骤移开标本，检查有无活动性出血。1）标本一般向下挪到肾脏的中下极与腰肌间，便于装袋取出。2）对于局部少量的渗血，明显的动脉出血需仔细检查处理。第28页,共31页，星期六，2024年，5月手术步骤术中经常冲洗吸净手术野内的渗血，保持清晰的手术视野。切除的标本装入预先准备的标本袋内取出。冲洗吸净肾上腺窝，确认止血满意，无副损伤可不放引流管。如有少量渗血又不易彻底止血时，可在肾上腺窝处放置引流管从第一个Trocar口引出。固定引流管，缝合切口。清点手术所有用物。第29页,共31页，星期六，2024年，5月十注意事项病人体位的安全与稳妥，注意用棉垫保护所有可能受压的部位，包括对侧肘关节和两腿及踝关节，用软垫保护对侧手臂的臂丛神经，保证病人的功能位以及充分暴露手术野。病人眼睛的保护，双眼涂眼药膏防止角膜损伤。台上护士注意手术台面的清洁，整齐与无菌，检查手术器械是否完整，良好。第30页,共31页，星期六，2024年，5月感谢大家观看第31页,共31页，星期六，2024年，5月关于腹腔镜下肾上腺切除一肾上腺的应用解剖第2页,共31页，星期六，2024年，5月肾上腺是一对重要的内分泌器官，位于肾脏上内方。右侧肾上腺呈三角形，位于右肾上极的顶部，前面有肝脏，前内侧有下腔静脉，后面是膈。左侧肾上腺呈新月形，位于左肾上极的内上方，前面有胃，胰腺及脾动，静脉，内侧有腹主动脉，后面为膈。第3页,共31页，星期六，2024年，5月肾上腺主要由三条动脉供应，肾上腺上动脉来源于膈下动脉，肾上腺中动脉来源于主动脉，肾上腺下动脉起自肾动脉。静脉通常只有一条：肾上腺中央静脉第4页,共31页，星期六，2024年，5月肾上腺分为两层，外层为皮质，内层为髓质。肾上腺皮质呈一种特有的金黄色，此特点常为腹腔镜术中辨认肾上腺的重要依据。第5页,共31页，星期六，2024年，5月二适应征原发性醛固酮增多症皮质醇症肾上腺性征异常症肾上腺嗜铬细胞瘤及髓质增生症无内分泌功能的肾上腺肿瘤第6页,共31页，星期六，2024年，5月三麻醉气管内插管全身麻醉第7页,共31页，星期六，2024年，5月四体位第8页,共31页，星期六，2024年，5月患侧摆成30度侧卧位，后髂嵴在肾区之上，手臂弯曲，用托手板支撑同侧手臂，腰部下方适当抬高以便患侧充分伸展。第9页,共31页，星期六，2024年，5月五器械与敷料器械：LC器械泌外镜头泌尿科腹腔镜特殊器械超声刀敷料：敷料包、甲状腺拉钩、保温杯、手术衣。第10页,共31页，星期六，2024年，5月六其他用物手套（多打一双8号手套做球囊扩张器）、11号刀片、吸引管2个、4号慕丝线、7号慕丝线、阑尾针、关节镜套4个、50ml注射器、电刀、超声刀、取物袋、LT300钛夹、He-mo-lock钛夹（紫色黄色）、热盐水、26号引流管、引流袋。第11页,共31页，星期六，2024年，5月七手术途径进镜途径主要有经腹腔内和经腹膜后间隙两种。第12页,共31页，星期六，2024年，5月经腹腔途径腹腔镜肾上腺手术优点：气腹空间大，解剖标志清楚，视野清晰，操作方便，可以同时处理双侧病变。缺点：对腹腔干扰大，术后胃肠功能恢复慢，有损伤腹腔内脏器，引起腹膜炎的潜在危险，而且由于肾上腺位置较深，手术需4~5个通道，后腹腔暴露需用器械牵拉周围脏器，寻找肾上腺困难，有腹腔内手术及感染病史者不能采用此途径。由于历史原因，以前开展的手术多采用这种途径。第13页,共31页，星期六，2024年，5月经腹膜后途径腹腔镜肾上腺手术经腹膜后途径虽然解剖标志不如经腹清楚，操作空间也小，技术难度大，但对肾上腺的观察，操作更为方便，对腹腔脏器干扰小，一般仅需3个通道，而且医生能更好地借助开放手术的经验。近来开展的手术更多地采用此途径。第14页,共31页，星期六，2024年，5月八手术准备第15页,共31页，星期六，2024年，5月消毒：碘消毒两块，酒精三块。铺巾：患者身体两侧先铺两块小手巾四块小手巾常规铺切口下方远侧上方近侧铺腹单第16页,共31页，星期六，2024年，5月腔镜准备：巡回护士连接，检查，安装及调节腔镜设备。第17页,共31页，星期六，2024年，5月九