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病例隨訪
患者，男，32歲頭暈、頭痛10餘天請大家分析？術後病理診斷髓母細胞瘤髓母細胞瘤系中樞神經系統的一種高度惡性的腫瘤,好發於兒童,男性多見,，在成人僅占中樞神經系統腫瘤的1％，占髓母細胞瘤的15％一25％。生長於小腦蚓部、小腦半球及第四腦室，主要症狀頭暈、頭痛、嘔吐，視力障礙和走路不穩等共濟失調，後期引起梗阻性腦水症狀。髓母細胞瘤的MRI表現；髓母細胞瘤多為實性,類圓形或不規則形,邊界較清楚,內部可出現囊變,但出血及鈣化少見。T1加權像為稍低或等信號,T2加權像信號多變，可為低、等或稍高信號,增強掃描呈中等度均勻強化。四腦室常被推移，變形變窄，大部分合併幕上腦室擴張，腦積水。鑒別診斷（一）室管膜瘤，起源於室管膜細胞，第四腦室內最多見，邊緣光滑，周圍無水腫，病變腫塊周可見腦脊液，呈環形線狀包繞，多有鈣化，而髓母細胞瘤很少有鈣化。因此，CT檢查對於鑒別具有重要意義。鑒別診斷（二）腦膜瘤大多數屬於腦外腫瘤，胸膜瘤T1加權像呈等或稍低信號，T2加權像呈稍高或等信號，部分腦膜瘤為T1加權像呈低信號，T2加權為高信號，增強明顯均勻強化；腫瘤邊緣一般清楚，可有“假包膜”存在，有時見“腦膜尾征”，此征對腦膜瘤特異性高達80%。鑒別診斷（三）小腦星形細胞瘤發生在小腦者主要為毛細胞型星形細胞瘤，多為囊性壁結節性占位，腫瘤囊變率高，水腫較輕，邊界相對清楚。T1WI均為低信號，T2WI均為高信號。增強後，腫瘤均勻強化或呈結節樣強化。增強掃描不如髓母細胞瘤強化明顯。鑒別診斷（四）血管母細胞瘤本病好發於男性青壯年,典型表現為“大囊小結節”征。囊內壁較光滑.囊壁或壁結節有強化。瘤內及瘤周異常擴張血管影也是本病的一個重要特點,可見血管流空現象。瘤體可有顯著異常對比強，囊結節型和囊實質型囊液T1WI為等或稍高於腦脊液信號，T2WI囊液為明顯高信號，壁結節或實質腫塊呈稍高信號，小結節可被囊液掩蓋而遺漏。增強掃描結節或實性部分可顯著強化。
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