【头颈】髓鞘发育及HIE白质病变课件.pptVIP

缺氧缺血性腦病

HIE

HIE常見MRI表現：大腦皮層病變白質病變異常內囊後肢BGT病變HIE大腦皮層病變HIE的白質病變MRI表現腦的輕中度低血流灌注引起腦室周圍的損害（PVL）腦的重度低血流灌注引起深部灰質、丘腦、腦幹及小腦損害1、腦白質水腫34+1w，雙側頂葉白質彌漫性長T1長T2信號，雙側腦室積血並擴張，雙側側腦室旁可見多發局灶性異常信號。T2WIT1WIT2WIT1WI髓鞘發育及HIE白質病變髓鞘的作用、成分及發育：

髓鞘包繞於神經纖維周圍，起保護軸索、幫助神經衝動快速傳導等作用，其主要化學成分為神經磷脂(78％)和蛋白質(22％)。髓鞘髓鞘是由少突膠質細胞膜沿軸突纏繞而成的一種複合的細胞膜,由雙層類脂質構成的。蛋白質22%髓鞘脂質７８％

颅脑正常髓鞘形成始于妊娠第5月，持續至生後，自出生—6個月，為有規律地動態地發育過程，9—12個月髓鞘脂化向周圍半球進行，3歲以內生長發育活躍並基本形成，以後逐漸發育變慢，至青春期發育成熟。

髓鞘形成順序通過腦幹經內囊後肢到雙側半球白質從中央溝向周邊擴展從後向前，從中央到週邊MRI成像的優點MRI：可較敏感和準確顯示灰質和白質的變化，包括髓鞘化的變化，還可用DWI研究小分子活動，MRS研究腦成熟而發生的化學變化，BOLD研究腦功能區的變化等。

在神經髓鞘成熟過程的組織學及生物化學改變主要是髓鞘成份及磷脂含量的變化。引起髓鞘成分中質子的變化。所以MRI可顯示神經髓鞘的成熟過程，對白質髓鞘的顯示遠勝於其他神經影像學檢查。神經髓鞘的形成過程被認為是估價正常腦發育及成熟的有用指標。

2歲以上腦白質含水量87%出生時腦灰質為89%腦灰質為82%腦白質含水量72%

新生兒、嬰兒期腦的發育正處於神經膠質細胞成熟和白質纖維髓鞘形成旺盛的時期,這一時期腦內生物化學成分、水含量變化極大,在ＭＲＩ上信號變化複雜。MRI信號特點小兒腦MRI信號強度特徵取決於：㈠腦白質和灰質含水量不同及其變化；㈡腦白質神經纖維的髓鞘形成和成熟；髓鞘化過程6-8個月以前主要在T1WI上觀察，6個月以後主要在T2WI上觀察。MRI信號特點由於構成髓鞘的主要成分膽固醇、糖脂、磷脂、蛋白質均可使附著在髓鞘內化合物上的水分子T1弛豫時間縮短，因此在T1WI上開始髓鞘形成的部位呈高新號；未成熟的髓鞘內疏水的磷脂含量較少，螺旋排列疏鬆，髓鞘內含水較多，未成熟的髓鞘在T1WI上呈低信號，T2WI上呈高新號。腦白質髓鞘形成依MRI所見分為四階段：新生兒：出生至出生後1個月；早期嬰兒階段：出生後1~6個月；後期嬰兒階段：出生後6~12個月；早期兒童階段：出生後1~3年髓鞘形成的分期新生兒期（I期）髓鞘形成進程的MRI表現：T1WI：高信號 T2WI:低信號正常足月兒出生時：★放射冠中央★大腦腳、視束、橋腦、內囊後肢★丘腦腹外側★小腦上蚓部、小腦上、下腳生後4天小腦上蚓部、上下腳及脊髓為高信號，並從延髓、橋腦背側沿內側丘系向頭側伸展到大腦腳、丘腦腹外側、內囊後支的後部及放射冠中央部。正常足月新生兒（生後4天）T1WI新生兒（40W）T2WI正常足月新生兒腦髓鞘發育出生至6個月：腦水分含量高，灰、白質內水分相近；大部分白質尚未髓鞘化；在T2WI上皮質與白質均呈高信號；灰、白質分辨欠清晰；此期腦內病變主要在T1WI上觀察；未髓鞘化的白質T1WI呈低信號T2WI高信號。早期嬰兒階段（1-6個月）II期：視放射、扣帶回、禽距、小腦中部、小腦中腳、內囊前肢、胼胝體後部、膝部相繼出現髓鞘形成。4月T2WT1W生後5-6個月：胼胝體高信號達到膝部。6個月時枕、頂葉出現高信號，並向額葉伸展。半卵圓中心髓鞘化更明顯。正常6個月嬰兒MRI表現枕、頂葉出現高信號，並向額葉伸展。半卵圓中心髓鞘化更明顯。後期嬰兒階段Ⅲ期：出生後6～12個月屬此期。此時，白質內的水分逐漸下降，並有髓鞘形成，小腦半球、以至小腦葉、內囊全部、